Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Nollan Ben benaissa, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/09/2025 au 13/09/2025.

Motif d'hospitalisation : éventration sus ombilicale engouée douloureuse

Antécédents :

Médicaux :

-   HTA

-   Hyperlipidémie

-   Surpoids (IMC > 27 kg/m²)

-   BPCO appareillée

-   Diabète de type 2 non insulinotraité

Chirurgicaux :

-   Laparotomie médiane pour chirurgie digestive il y a plusieurs années (ne se rappelle plus)

-   Éventration post opératoire connue

Mode de vie :

Pas d'intoxication alcoolo-tabagique

Marié, 2 enfants

Cadre ingénieur

Traitement à l'entrée

-   Ramipril 5 mg/jour

-   Atorvastatine 20 mg/jour

-   Metformine 850 mg x 2/jour

-   Salbutamol inhalé si besoin

-   Paracétamol 1 g si douleurs

Histoire de la maladie :

Patient de 63 ans, connu pour antécédent de chirurgie abdominale sus-ombilicale, consulte en urgence son médecin traitant pour une douleur abdominale brutale et persistante apparue depuis quelques heures, localisée sur une éventration de la paroi abdominale antérieure.

Le patient décrit une tuméfaction irréductible, tendue et douloureuse au niveau cicatriciel, avec gêne fonctionnelle marquée. L'évolution récente est rapidement progressive.

Devant l'échec de réduction par le médecin traitant, je le vois en urgence en consultation ce jour.

Examen clinique :

Patient conscient, stable sur le plan hémodynamique.

Abdomen souple dans son ensemble, mais présence d'une éventration douloureuse. Après plusieurs manœuvres sous MEOPA, on arrive à réduire l'éventration. Le collet est estimé cliniquement à 2cm.

Pas de signes cutanés de souffrance locale.

Il n'existe pas de syndrome occlusif puisque le transit est conservé.

Devant le risque important de récidive, on décide d'hospitaliser le patient directement en vue d'une prise en charge chirurgicale en semi-urgence.

Examens complémentaires :

Bilan biologique à l'entrée : CRP 45, leucocytes 10,4 G/L, pas de trouble de la formule ou du ionogramme sanguin, pas de trouble de l'hémostase

Prise en charge chirurgicale le 09/09/2025 : cure d'éventration sus-ombilicale avec mise en place d'une prothèse rétromusculaire par abord direct

Les suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :

Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

Reprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+

Retrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace

Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :

Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire

Bilan à la sortie : CRP 25, leucocytes 6,7G/L

Sur le plan infectieux :

Apyrétique tout au long du séjour

Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Traitement de sortie :

-   Traitement antalgique adapté à la douleur

-   ATC préventive par lovenox 0.4 une fois par jour pendant 10 jours

Conclusion : Patient de 63 ans opéré en semi urgence pour une éventration médiane sus ombilicale engouée, douloureuse. Suites opératoires simples.

Le patient rentre au domicile à J5 post-opératoire

DINDO 0

Signataire : Dr Alisea Calais.
