Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 13/09/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Léon Parthenay, 64 ans

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

CONSULTATION DU 13/09/2025

Motif de consultation : Suite de la prise en charge d'une tumeur du très bas rectum après traitement néoadjuvant

Antécédents médicaux :

-   Cardiopathie ischémique stentée

-   HTA

-   pneumopathie franche lobaire aiguë avec pleurésie drainée

-   syndrome queue de cheval sur multiples écrasements vertébraux lombaires + ostéoporose

Antécédents chirurgicaux :

-   Cholécystectomie

-   Pontage aorto bi fémoral

-   Éventration avec pose de prothèse rétro-musculaire

Traitement habituel :

-   KARDEGIC 75mg

-   ATORVASTATINE ALTER 40mg

-   BISOPROLOL 1,25mg

-   PERINDOPRIL ARROW GENERIQUES 8mg

-   PRAVASTATINE 15mg

-   SKENAN LP 10 le matin

Histoire de la maladie :

Patient de 64 ans chez qui on découvre dans le cadre du bilan de rectorragie une tumeur du très bas rectum.

Pour rappel, il présente comme principal antécédent un pontage aorto bifémoral par laparotomie et ayant des difficultés de déambulation associées à un IMC à 30. Il se déplace actuellement en cannes anglaises pour des problèmes de multiples fractures tassements des vertèbres lombaires dans un contexte d'ostéoporose.

La coloscopie réalisée au diagnostic objective tumeur circonférentielle du bas rectum étendue sur 8 cm de hauteur, l'analyse anatomopathologique est en faveur d'un adénocarcinome rectal Lieberkühnien bien différencié pMMR ; à noter la résection de 11 polypes dont deux supracentimétriques, statut de lésion est MSS, RAS - BRAF sauvages.

Le bilan complémentaire comprend :

-   IRM rectale :

    -   Tumeur circonférentielle du bas rectum étendue sur 8 cm de hauteur dont le bord inférieur est posé sur l'appareil sphinctérien avec envahissement focal du sphincter interne au niveau postérolatéral gauche.

    -   Perforation tumorale avec collection abcédée au sein du mésorectum postérolatéral gauche.

    -   Atteinte ganglionnaire anatomique mésorectale et extra-anatomique ilio-obturatrice droite et gauche.

    -   EMVI -

Au total, lésion classée mrT3d CRM 0 (mur postérieur de la prostate et fascia de Denonvilliers, fascia recti focalement franchi et faisceau iliococcygien gauche avec doute sur un envahissement focal) et N2b.

-   TDM TAP et TEP-TDM : pas de localisation tumorale à distance

-   ACE = 23

Validation en RCP d'un traitement néoadjuvant total type PRODIGE 23, fin de traitement le 10/09/2025.

Je revois ce jour Mr Parthenay qui est en excellent état général. Le traitement néoadjuvant s'est bien déroulé. Il a présenté peu d'effets indésirables.

Il se présente avec son IRM de réévaluation qui retrouve une Lésion classée ymrT3c N1 M0 EMVI-. Réponse radiologique partielle avec un site lésionnel du bas et moyen rectum étendu sur 5 cm (downsizing de -33 %) classé ymr T3c TRG 3 et dont le pôle inférieur se situe à 15 mm du bord supérieur de l'appareil sphinctérien. Disparition complète des abcès du mésorectum. CRM nulle de manière multifocale avec des spicules d'allure plutôt fibreux jusqu'au niveau du fascia mésorectal, de l'aponévrose de Denonvilliers et du faisceau ilio coccygien gauche. Diminution des formations ganglionnaires iliaques internes et obturatrices gauches < 5 mm. Stabilité de la formation ganglionnaire iliaque interne droite (6 mm) et iliaque primitive droite (7,5 mm.). Stabilité des formations ganglionnaires iliaques externes gauches infracentimétriques dans leur petit axe.

Le scanner réalisé est inchangé

Examen Clinique :

Le toucher rectal retrouve la lésion tumorale. On sent bien le pôle inférieur juste au-dessus de l'appareil sphinctérien.

Au total : Prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du bas rectum localement avancé non métastatique après traitement néoadjuvant total.

Après réévaluation en consultation chirurgicale et compte tenu des antécédents du patient, il est décidé de réaliser une chirurgie d'exérèse totale du mésorectum sans rétablissement de la continuité et mise en place d'une colostomie terminale.

Informations données au patient :

On explique au patient les complications et les risques associées à la chirurgie à savoir le risque de saignement per-opératoire, une plaie de l'uretère qui est rare, le risque de troubles génito-sphinctériens liés à la complexité de la chirurgie avec notamment le risque d'impuissance et de rétention aiguë d'urine et le risque de désunion de la cicatrice périnéale pouvant nécessiter une reprise chirurgicale et la réalisation de lambeau VY. On explique également les complications associées à la confection de la colostomie à savoir le risque de prolapsus et de éventration péristomial qui sont relativement important et qui peuvent également en cas de complication nécessité une reprise chirurgicale.

En pratique :

On programme la chirurgie dans 3 semaines le 7/10/2025

Le patient sera hospitalisé la veille de la chirurgie pour prémédication antibiotique et préparation mécanique du côlon.

Il ira normalement dans le service de chirurgie colo-rectale, mais une nuit aux soins continus peut être discuté selon les constatations per-opératoire.

Il voit en suivant mes collègues anesthésistes.

Bien confraternellement,

Dr Danielle Souchu
