Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 07/10/2025

Chirurgien : Dr Danielle Souchu.

Intervention : Amputation abdominopérinéale par laparotomie. Colostomie terminale.

INDICATION : adénocarcinome du moyen bas.

Laparotomie médiane sus-ombilico-pubienne avec ouverture de la prothèse d'éventration qui sera suturée en fin d'intervention

Constatations : adhérences relativement lâches facilement libérées. Pas d'autre anomalie visible.

Décollement par abord latéral du côlon gauche, de la racine secondaire du sigmoïde.

Section de l'artère mésentérique inférieure à son origine. Recoupe de la veine en regard. Recoupe du mésocôlon sigmoïde jusqu'en regard du tiers proximal du côlon sigmoïde. Agrafage section du côlon à ce niveau.

Contrôle de l'uretère gauche.

Décollement postérieur dans le plan du mésorectum avec préservation des deux nerfs hypogastriques. Poursuite de la dissection latéralement. En antérieur, incision 2 cm au-dessus du cul-de-sac de Douglas puis dissection le long des vésicules séminales puis la face postérieure de la prostate. L'ensemble de la dissection est relativement délicate compte tenu du pelvis étroit et de l'adiposité pelvienne.

L'ensemble est mené jusqu'à la partie haute des muscles releveurs.

Temps périnéal :

Fermeture du canal anal puis incision elliptique en prenant 15 mm de marge par rapport à la marge anale. Nouvelle fermeture cutanée. Ouverture des tissus sous-cutanés en emportant l'ensemble du sphincter externe puis les muscles releveurs qui seront sectionnés à leur partie moyenne. On aura au préalable retrouvé le plan dissection en postérieure.

La pièce est éversée au niveau du périnée et on termine la dissection rectoprostatique à rétro après section du ligament recto-urétral. Lavage abondant et contrôle de l'hémostase.

Fermeture périnéale par deux hémisurjets de Vicryl 2-0 sur le reste des muscles releveurs et points séparés de fil à peau pour le périnée.

Nouveau lavage par l'abord abdominal. Mise en place d'un drain de Blake pelvien. Positionnement du cæcum au niveau du pelvis. L'épiploon n'est pas suffisamment long pour pouvoir l'abaisser dans le pelvis.

Repositionnement de l'intestin.

Fermeture aponévrotique en prenant la prothèse par plusieurs surjets de Prolène 0.

Fils et agrafes pour la peau.

La stomie est ourlée sur le site marqué en préopératoire au niveau du flanc gauche.
