Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 30/09/2025

Chirurgien : Dr Marcelle Smektalski.

INTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire

DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë lithiasique

RAPPELS CLINIQUES :

Cholécystite aiguë lithiasique

Diagnostiquée confirmée au TDM

Dilatation voie biliaire intra/extrahépatiques : non

Bilan hépatique : normal

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.

Antibioprophylaxie : Céfazoline 2g

VOIE D'ADORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.

LESIONS OBSERVEES :

Cholécystite : modérée

Adhérence cholécysto-épiploïques : oui

Epanchement périhépatique : oui, citrin

Péritonite localisée : non

Aspect du foie : normal

GESTES EFFECTUES :

-Ponction évacuatrice de la vésicule : non.

-Exposition sous hépatique : Libération des adhérences épiploïques et section du ligament cystico-duodéno-colique.

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.

Dissection antérograde partielle du lit vésiculaire afin de mobiliser l'infundibulum.

Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hemolok sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.

-Cholangiographie :

Utilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu introduit par le trocart en flanc droit.

Cysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.

Résultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés. Dilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques : glissement du secteur postérieur Ablation du kit de cholangiographie.

-Section complète du pédicule cystique :

Pose de clip hémolock sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.

Pose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.

-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Extraction de la pièce opératoire :

On met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Ouverture de la vésicule : présence de calculs / sludge, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.

Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Drainage : non ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui/non Bactériologie:oui/non

Infiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)

Fermeture aponévrotique du trocart de 12 mm par un point de Vicryl 0.

Fermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0

Difficultés opératoires : non

CONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée. Sortie si absence de nausée/vomissement/fièvre/douleur abdominale. Poursuite antibiothérapie 48h : non.
