Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 16/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Monsieur Albert Deliat, 62ans

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Bernadette Pianfetti .

CONSULTATION DU 16/09/2025 -

Motif de consultation : Altération de l'état général associée à une douleur de la fosse iliaque droite avec psoïtis.

Antécédents médicaux :

-   Épilepsie depuis l'enfance, sans crise depuis 25 ans

-   Hypertension artérielle

-   Pas d'antécédents transfusionnels

-   Pas d'asthme, pas de BPCO, pas de diabète

Antécédents chirurgicaux :

-   Cure de hernie discale (2000)

-   Fracture des poignets droit et gauche (accident du travail)

Traitement habituel :

-   perindopril 4 mg 1 0 0

-   depakine 500mg 1 0 1

-   Pantoprazole 40mg 0 0 1

Histoire de la maladie :

  Patient de 62 ans, ancien camionneur, retraité, marié, admis aux urgences pour une altération de l'état général évoluant depuis une dizaine de jours, avec anorexie, amaigrissement récent, douleurs de la fosse iliaque droite, fièvre et boiterie liée à un psoïtis droit.

Examen Clinique :

  Température : 38,5 °C

  Tension artérielle : 135/80 mmHg

  Fréquence cardiaque : 102/min

  Sat O₂ : 97 % à l'air ambiant

  Patient fatigué mais conscient, orienté

  Abdomen souple, douloureux en FID avec défense localisée

  Douleur à la mobilisation du membre inférieur droit

  Pas de masse palpable, pas d'ictère

  Sur le plan biologique :

-   Hyperleucocytose : 15 200 /mm³ à polynucléaires neutrophiles

-   CRP : 210 mg/L

-   Hémoglobine : 11,8 g/dL

-   Créatininémie : 88 µmol/L

-   Ionogramme : hyponatrémie modérée (Na+ : 131 mmol/L), kaliémie normale

-   Fonction hépatique : ASAT/ALAT normales, bilirubine normale

Bilan d'imagerie réalisé en urgence :

Scanner abdomino-pelvien : volumineuse lésion tumorale du cæcum, fistulisée au muscle psoas droit, avec collection abcédée associée.

Prise en charge initiale :

-   Antibiothérapie probabiliste à large spectre initiée en urgence

-   Drainage radiologique de l'abcès avec succès

-   Réhydratation et correction de l'hyponatrémie par restriction hydrique

Au total : probable lésion tumorale du caecum révélé par une fistulisation au psoas compliquée d'un abcès, initialement pris en charge par antibiothérapie et drainage radiologique.

Informations données au patient :

Transfert dans le service de chirurgie colorectale pour suite de la prise en charge du sepsis avant de réaliser le bilan complémentaire.
