Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Monsieur Albert Deliat, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 04/01/2026 au 11/01/2025

Motif d'hospitalisation : Adénocarcinome du caecum fistulisé au psoas.

Antécédents médicaux :

-   Épilepsie depuis l'enfance, sans crise depuis 25 ans

-   Hypertension artérielle

Antécédents chirurgicaux :

-   Cure de hernie discale (2000)

-   Fracture des poignets droit et gauche (accident du travail)

Pas d'allergie

Mode de vie

camionneur, marié, 3 enfants

Pas d'OH

Pas de tabac

Traitement à l'entrée

-   perindopril 4 mg 1 0 0

-   depakine 500mg 1 0 1

-   Pantoprazole 40mg 0 0 1

Histoire de la maladie :

Monsieur Albert Deliat, âgé de 62 ans, est connu pour une HTA et une épilepsie ancienne bien contrôlée. Il a été initialement hospitalisé en septembre 2025 aux urgences pour un syndrome infectieux fébrile avec douleurs de fosse iliaque droite et psoïtis droit, révélant au scanner une lésion tumorale du cæcum fistulisée au muscle psoas, compliquée d'un abcès. Une antibiothérapie probabiliste associée à un drainage radiologique ont permis un contrôle rapide du sepsis.

La coloscopie réalisée au cours de l'hospitalisation a mis en évidence une volumineuse tumeur du cæcum, dont les biopsies ont confirmé un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension a révélé la présence de nodules pulmonaires suspects de métastases secondaires.

Le dossier a été présenté en RCP oncologique, qui a validé une stratégie de chimiothérapie néoadjuvante par FOLFOX en première intention, compte tenu du contexte initialement infectieux et de l'extension métastatique.

Le patient a eu 3 mois de FOLFOX, bien tolérées, avec une stabilisation de la maladie, une amélioration de l'état général et une disparition des signes infectieux locaux.

La TDM de controle montre une régression de la collection abcédée, ainsi qu'une stabilisation de la lésion colique et des métastases pulmonaires.

À distance de ce traitement, le patient est admis pour prise en charge chirurgicale de sa tumeur colique, avec indication de colectomie droite avec rétablissement de la continuité digestive.

Prise en charge chirurgicale le 05/01/2025 : réalisation d'une colectomie droite par voie coelioscopique - robot assistée avec anastomose iléo-colique manuelle par mini-laparotomie péri-ombilicale

Evolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :

Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels

Reprise d'une alimentation PO bien tolérée. Patient présente des douleurs le 21/08 en rapport avec sa hernie inguinale. Conjointement absence de transit gaz et selles. La réduction de la hernie permet de lever le syndrome occlusif avec reprise secondaire de gaz puis de selles sans complication. Pas de nouvel épisode d'engouement lors de l'hospitalisation. Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée

Retrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace

Cicatrice propre et non inflammatoire

Sur le plan biologique :

Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire

Hypokaliémie sans retentissement hémodynamique, sans trouble de l'ECG.

Supplémentation vitaminique par POTASSIUM permettant de normaliser la kaliémie

Bilan à la sortie : CRP 44, Leuco 5,89G/L

Sur le plan infectieux :

Apyréytique tout au long du séjour

Pas d'antibiothérapie post-opératoire

Traitement de sortie

- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur

- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol)

- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur

- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours

- Lovenox 4000 UI x 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 07/02/2025

- 2 Fortimel Protein compact par jour

+ Reprise du traitement habituel.

Conclusion : Patient opéré le 19/08/2025 d'une colectomie droite par voie robotique

pour un adénocarcinome du cæcum initialement fistulisé au psoas.

Suites opératoires simples

Sortie à J6 post-opératoire

Consultation post-opératoire dans 1 mois, consultation de stomathérapie dans 15 jours pour retrait des points péri-stomiaux.

DINDO 1

Signataire : Dr Bernadette Pianfetti.
