Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 05/01/2025

Chirurgien : Dr Bernadette Pianfetti.

Intervention : Colectomie droite oncologique. Par laparoscopie robot assistée, anastomose iléo colique transverse latérolatérale mécanique par courte laparotomie médiane

Indication :

Découverte sur un épisode de psoïtis d'une très volumineuse tumeur du cæcum

initialement fistulisé au muscle psoas. Drainage radiologique et antibiothérapie.

Histologie en faveur d'un adénocarcinome Lieberkühnien pMMR.

Par la suite, initiation d'un traitement néoadjuvant par six cures de FOLFOX.

Bonne réponse radiologique.

Gestes réalisés :

Open cœlioscopie sous ombilicale, mise en place d'un trocart de 8mm robotique, sous contrôle de la vue mise en place de trois trocarts robotiques supplémentaires ainsi que d'un trocart d'aide.

Constatations :

Absence de lésion péritonéale ou hépatique visible.

Il existe la tumeur du cæcum venant toujours au contact du muscle psoas droit.

Identification du pédicule iléo-caeco-appendiculaire, incision péritonéale en dessous puis dissection du mésocôlon droit par en dedans.

Le pédicule iléo-caeco-appendiculaire est sectionné entre hémolock après identification de l'artère et de la veine. Section réalisée au ras du pédicule mésentérique supérieur.

On poursuit le curage en disséquant la face antérieure de la veine mésentérique supérieure jusqu'à retrouver le pédicule colique supérieur droit dont la veine et l'artère sont sectionnés entre hémolock.

Poursuite de la dissection jusqu'à la branche droite du pédicule colique moyen qui est clippée entre hémolock.

Poursuite de la dissection avec section du ligament hépatocolique permettant de retrouver le plan amorcé par en dessous.

Mobilisation angulaire complète par l'extérieur puis poursuite du décollement

colopariétal droit est vu jusqu'au cæcum.

Il existe des adhérences très importantes avec le muscle psoas qui sont difficiles

de lever par voie laparoscopique.

On décide donc de réaliser une courte incision périombilicale.

Mise en place d'un écarteur d'Alexis.

Dissection latérale du cæcum en emportant 1 patch pariétal.

Réalisation d'une analyse histologique extemporané péritoine épaissie en regard du psoas. Analyse négative.

On décidera tout de même de réséquer ce péritoine épaissi.

La pièce est alors totalement mobilisée.

Réalisation d'un test au vert d'indocyanine attestant de la bonne vascularisation du côlon à mi transverse et de l'iléon distal.

Réalisation d'une anastomose iléo colique transverse moyenne mécanique latéro-latérale anisopéristaltique à la pince NTLC chargeur jaune.

La résection emporte les 10 derniers centimètres d'iléon.

Toilette péritonéale abondante.

Hémostase complémentaire. Il existe un petit saignement péripancréatique qui est coagulé. Mise en place complémentaire d'un Surgicel.

Repositionnement du tube digestif.

La fenêtre iléocolique est fermée par un surjet de Vicryl 3-0.

Fermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 0.

Monocryl sur les orifices de trocarts et agrafes sur la cicatrice médiane.

Anatomopathologie : oui, pièce envoyée au formol

Bactériologie : non

Difficulté per-opératoire: oui, tumeur toujours abcédée à la racine du psoas

Saignement per-op : 450cc
