Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 29/08/2023

Je vois ce jour en consultation Madame Marie Heyl, 40 ans, qui présente donc une assez volumineuse hernie hiatale par roulement occasionnant de nombreux symptômes de reflux gastro-oesophagiens.

Elle présente comme seul antécédent une obésité IMC 32 kg/m². Pas d'allergies connues. Pas de traitements au long cours.

Elle travaille comme aide soignante. Elle est mariée, mère de 5 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.

Cette hernie hiatale est connue depuis de nombreuses années mais récemment elle est devenue symptomatique de façon aiguë avec un reflux gastro-oesophagien persistant malgré prise d'IPP.

La fibroscopie réalisée a permis d'éliminer une infection à Helicobacter Pylori. Il n'existe pas d'oesophagite associée. La hernie hiatale est visualisée, de mécanisme par roulement.

Le scanner réalisé retrouve cette volumineuse hernie hiatale, par roulement, sans signes de complications.

Il existe donc une indication à lui proposer une prise en charge chirurgicale qui sera réalisée sous cœlioscopie avec la réintégration de l'estomac dans la cavité abdominale, l'exérèse du sac péritonéal, la fermeture des piliers et la réalisation d'une valve à 270° et si besoin en fonction de l'état des piliers nous compléterons le geste par la mise en place d'une prothèse.

Je lui explique également les complications associées à cette prise en charge chirurgicale, à savoir : les saignements, les plaies de l'estomac ou de l'oesophage pouvant justifier d'une reprise chirurgicale précoce. Je lui explique également les risques de dysphagie qui sont rares mais qui peuvent survenir si la valve réalisée est trop sténosante pouvant motiver une reprise chirurgicale. On lui explique également l'arrêt des IPP en post-opératoire afin de mettre en évidence l'efficacité du montage chirurgical.

Elle entrera en hospitalisation la veille du geste. Le lendemain de l'intervention nous lui ferons réaliser un TOGD et nous débuterons la réalimentation par un régime mouliné et si les suites sont simples elle pourra quitter le service au bout de 3 jours. En post opératoire elle aura un régime mouliné à suivre pendant un mois pour limiter les sensations de blocage et éviter les impactions alimentaires.

Dr Angelique Joubin .
