Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 06/08/2025

Chirurgien : Dr Ivana Kembouch.

Résumé clinique:

Patient de 74 ans, aux antécédents d'appendicectomie par McBurney et cholécystectomie par coelioscopie. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour un syndrome occlusif mécanique grêlique à anse fermée avec signes de souffrance.

INTITULÉ DE L'INTERVENTION : Laparotomie exploratrice, section de bride, résection 30 cm de grêle, anastomose grêlo-grêlique latéro-latérale mécanique

Intervention :

Sous anesthésie générale

Patient en décubitus dorsal, bras en croix.

Détersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale

Réalisation de la check list HAS.

Sondage urinaire.

Constatations per opératoires :

Incision de laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic, prolongée en sous-ombilicale.

Protection pariétale par un écarteur d'Alexis.

Exploration de la cavité péritonéale. Présence d'un épanchement sale dans le cul-de-sac de Douglas. Prélèvements à visée bactériologique.

On retrouve au niveau du pelvis une bride réalisant un syndrome occlusif à anse fermée.

L'anse grêlique est ischémiée. Le reste du grêle est distendu, hyperhémié.

La bride est sectionnée.

Lavage abondant de la cavité abdominale au sérum chaud.

Après 15 minutes d'observation, l'anse grêlique ne semble pas récupérer de vitalité.

Il est décidé de reséquer 30 cm de grêle à environ 2m l'angle de Treitz, il reste 1m de grêle jusqu'au caecum.

Section des 2 extrémités gréliques à l'aide d'une GIA 60mm.

Puis réalisation d'une anastomose grêlo-grêlique latérolatérale mécanique à l'aide de l'agrafeuse GIA.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.

Réalisation d'un surjet d'hémostase au Prolène 2/0 sur la ligne d'agrafes.

Lavage abondant de la cavité péritonéale.

Contrôle de l'hémostase.

L'épiploon est mis au contact de l'anastomose.

Mise en place d'un module drain/lame dans le cul-de-sac de Douglas.

Fermeture aponévrotique de la ligne blanche médiane par deux hémi-surjets de PDS 1.

Fermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.

Fermeture cutanée par agrafes.

Pansement sec.

Compte de compresses exact.
