Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 45 ans aux antécédents de RGO et césarienne, un épisode de cholécystite aigüe Tokyo II traitée médicalement en Mars 2025. Depuis, épisodes pluri-hebdomadaires de coliques hépatiques. Cholangio-IRM ne retrouvant pas de variation anatomique ni de calcul enclavé. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention :23/10/2025

Chirurgien : Dr Andre Blanc

Intervention : Cholécystectomie par coelioscopie

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée. Champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Mise en place du trocart puis insufflation prudente.

Exploration de la cavité abdominale. Celle-ci semble libre d'adhérences, en dehors d'une vésicule qui comporte quelques brides avec la paroi. Augmentation du pneumopéritoine et mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération des adhérences entre la paroi et la vésicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule présente également des adhérences lâches avec le côlon, qui sont libérées de la même façon.

Incision du péritoine vésiculaire et dissection du pédicule vésiculaire à l'énergie bipolaire. On parvient à l'aide de manoeuvres du drapeau à isoler le canal cystique et l'artère cystique, en obtenant la critical view of safety.

Mise en place de 3 clips plastiques autobloquants sur le canal cystique (2 sur la portion qui restera), section aux ciseaux froids. On procède de même sur l'artère cystique.

Libération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Il n'y aura pas d'effraction de la vésicule au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable dans la cavité abdominale, dans lequel est placé la pièce opératoire.

Hémostase du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire. Le champ opératoire est sec en fin de geste.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Complément d'hémostase pariétale sur l'orifice épigastrique, toujours à l'énergie bipolaire. Exsufflation.

Extraction du sac de la cavité péritonéale.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio. Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point simple de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont minimes.
