Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 14/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Riyane Marchal.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Andree Manreza .

Motif de consultation :
Découverte d'une lésion du moyen rectum sur tableau de douleurs abdominale avec arrêt partiel du transit associé à des rectorragies.

Antécédents médicaux :
Hypertension artérielle essentielle, diabète de type 2 non insulino-traité, fibrillation auriculaire permanente, maladie rénale chronique stade 3, anémie

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Amlodipine 5 mg/j, Metformine 850 mg x 2/j, Kardégic 75 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Furosémide 20 mg/j.

Mode de vie :
Ancien fumeur, non consommateur d'alcool. Vie autonome à domicile avec son épouse. Activité physique limitée.

Histoire de la maladie :
Patient de 77 ans présentant des rectorragies et une modification du transit depuis plusieurs mois. La coloscopie retrouve une tumeur rectale ulcéro-bourgeonnante dont l'anatomopathologie correspond à une adénocarcinome lieberkuhnien pMMR.

Le bilan d'extension par IRM pelvienne montre une volumineuse tumeur du moyen rectum de 96mm de hauteur, située à 7cm de la MA, avec un canal anal mesuré à 24mm. Elle présente une infiltration circonférentielle de la paroi rectale sans atteinte des organes de voisinage. La lésion est classée mrT3N0M0

Le TDM TAP scanner ne montre pas de lésions secondaires. On met en évidence cependant un syndrome sub-occlusif avec une stase stercorale en amont de lésion rectale. Pas de signe de souffrance digestive. Caecum dilaté à 7cm, valvule continente.

Le dossier est discuté en RCP, indiquant la mise en place d'une colostomie première suivie de la réalisation d'une CT d'induction puis d'une RCT longue course selon le protocole PRODIGE 23 avec réévaluation à 6 semaines de la fin des rayons.

Examen Clinique :
Patient en bon état général (OMS 1). Perte de 6kg sur les 6 derniers mois. Abdomen distendu, sensible dans son ensemble. Toucher rectal indolore, retrouvant une masse à 7 cm de la marge anale. Absence de défense ou de douleur localisée. Poids stable.

Au total :
Tumeur du moyen rectale subocclusive avec indication d'un TNT, indication à colostomie de dérivation première.

Informations données au patient :
Explications détaillées sur la pathologie, la nécessité d'une colostomie de dérivation et ses modalités de prise en charge post-opératoire. Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Hospitalisation programmée pour colostomie de dérivation par voie coelioscopique selon le protocole ERAS le 17/10/2025.
