Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 16/07/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Flavia Desmoliens.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Harouna Leteinturier .

CONSULTATION DU 16/07/2025

Patiente : Flavia DESMOLIENS
Âge : 61 ans
Sexe : Féminin
Motif de consultation : Bilan d'hémorroïdes internes prolabantes.

Antécédents médicaux

Hypertension artérielle essentielle bien équilibrée sous traitement.
Dyslipidémie mixte traitée.
Appendicectomie dans l'enfance.
Ménopause à 52 ans.
Aucune allergie médicamenteuse connue.
Non fumeuse, consommation d'alcool très occasionnelle.

Traitement habituel

Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.
Atorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir.
Colostim (macrogol) : 1 sachet le soir selon le transit.
Paracétamol 1 g : en cas de douleur.

Histoire de la maladie

Madame Desmoliens consulte pour une symptomatologie hémorroïdaire évoluant depuis plusieurs années, marquée par des rectorragies récidivantes, un prurit anal et une gêne à la défécation liée à un prolapsus muqueux intermittent. Elle avait réalisé un FIT test dans le cadre du dépistage du CCR positif. Le bilan a été complété d'une coloscopie qui n'a retrouvé qu'un polype bénin réséqué par voie endoscopique.

Les traitements médicaux (topiques locaux, régularisation du transit, régime riche en fibres) ont permis une amélioration transitoire mais sans contrôle durable des symptômes.

Examen clinique

Inspection anale montrant une muqueuse congestive et prolabée sans fissure ni thrombose. L'examen proctologique retrouve des paquets hémorroïdaires internes prolabés au-delà de la ligne pectinée, correspondant à des hémorroïdes de grade III.
Toucher rectal indolore, tonus sphinctérien conservé, absence de masse suspecte intra-rectale.
Léger prolapsus rectal.

Au total : Diagnostic d'hémorroïdes internes de grade III symptomatiques, résistantes au traitement médical.

Informations données au patient

Les différentes options thérapeutiques ont été exposées. Après discussion, il est proposé une ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie, intervention permettant la correction du prolapsus et la réduction des saignements avec un risque limité de douleur post-opératoire et sans résection muqueuse.

Les risques habituels ont été expliqués : douleur post-opératoire, rectorragie secondaire, suppuration locale, récidive.
Les modalités d'anesthésie, la durée d'hospitalisation (2 à 3 jours) et les suites attendues ont été détaillées.
La patiente a donné son accord pour l'intervention.

En pratique

Préadmission programmée pour le 01/08/2025 en hospitalisation complète.
Préparation colique légère la veille de l'intervention.
Régime sans résidu 48 heures avant la chirurgie.
