Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 16/10/2025

Chirurgien : Dr Almamy Fabre.

Contexte clinique :

Patiente présentant des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 3 jours, avec défense, syndrome inflammatoire biologique et présence d'une appendicite aiguë perforée au TDM AP. Indication d'appendicectomie en urgence par coelioscopie.

Intervention : Appendicectomie coelioscopique pour péritonite appendiculaire

Installation :

Patiente sous anesthésie générale, décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.

Sondage vésicale per-opératoire.

Asepsie cutanée. Champage stérile. Check-list HAS.

Open coelioscopie sous ombilicale et mise en place d'un trocart optique de 10 mm. Création d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.

Deux trocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche et sus-pubien.

Mise en position de Trendelenburg et roulis vers la gauche.

Observations :

Exploration de la cavité abdominale retrouvant une péritonite purulente des 3 quadrants avec appendicite aiguë nécrotique, perforée à sa pointe avec extériorisation d'un stercolithe. Appendice difficilement visualisable, en position latérocaecale, fusant en sous-hépatique. Prélèvement de pus envoyé en bactériologie.

Gestes effectués :

Début de libération de la racine du mésentère et début de décollement du fascia de Toldt droit afin d'exposer l'appendice. Aspiration du stercolithe.

Libération progressive de l'appendice, section-coagulation du mésoappendice à la pince bipolaire.

Base appendiculaire saine, mise en place d'un endoloop à la base et section de l'appendice qui est mis en place dans un sac. Vérification de l'absence de stercolithe résiduel en intra-abdominal.

Lavage abondant de la cavité abdominale (5L) au sérum physiologique jusqu'à obtention d'un liquide clair

Vérification de l'hémostase.

Remise de la table à plat, repositionnement de l'épiploon.

Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation.

Fermeture de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X au Vicryl 0.

Infiltration de la paroi à la Naropéine 2%.

Fermeture cutanée par points séparés intradermiques de Monocryl 4-0.

Envoi de la pièce en anatomopathologie.
