Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 20/10/2025

Je vois ce jour en consultation Monsieur Christian Kozinska.

Dr Christian Darie.

Motif de consultation :
Évaluation préopératoire en vue d'une cholécystectomie coelioscopique pour lithiase vésiculaire non compliquée.

Antécédents médicaux :

-   Hypertension artérielle

-   Diabète de type 2 équilibre

-   Hypercholestérolémie.

Antécédents chirurgicaux :

-   Appendicectomie ancienne

Traitement habituel :

-   Amlodipine 5 mg par jour.

-   Metformine 850 mg deux fois par jour.

-   Atorvastatine 20 mg par jour.

Histoire de la maladie :
Le patient est adressé pour la prise en charge d'une lithiase vésiculaire découverte lors d'un bilan de douleurs de l'hypochondre droit intermittentes, survenant après les repas copieux et riches en graisses.

L'échographie abdominale a mis en évidence plusieurs calculs vésiculaires, sans signe de cholécystite ni dilatation des voies biliaires.

Le bilan hépatique est strictement normal

Examen clinique :
Patient en bon état général, apyrétique. Abdomen souple et indolore, sans défense ni masse palpable. Absence d'ictère cutanéo-muqueux.

Constantes hémodynamiques stables : tension artérielle 130/70 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, saturation en oxygène 98 %.

Au total :
Lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée, sans contre-indication à une prise en charge chirurgicale programmée en ambulatoire.

Informations données au patient :
Le principe de la cholécystectomie coelioscopique, ses bénéfices et ses risques (hémorragie, plaie biliaire, conversion, infection) ont été expliqués au patient, ainsi que les modalités de la chirurgie ambulatoire. Le consentement éclairé a été recueilli.

En pratique :
On programme une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 24/11/2025. Régime léger la veille et jeûne à partir de minuit. Retour à domicile prévu le jour même avec consultation de contrôle à J30. Remise des ordonnances post-opératoire ce jour.
