Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Carmen Pele, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 27/11/2025 au 4/12/2025

Motif d'hospitalisation :
Syndrome occlusif à répétition

Synthèse des antécédents :
Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Antécédents chirurgicaux d'hystérectomie par voie basse et résection segmentaire de grêle par laparotomie médiane.

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/jour. Simvastatine 20 mg/jour.

Histoire de la maladie :
La patiente présente depuis 6 mois des douleurs abdominales diffuses, associées à un arrêt des matières et des gaz de manière intermittente. Lors de ces épisodes, elle ne s'alimente plus pendant 24-36 heures permettant de soulager les douleurs et la reprise progressive du transit. Les vomissements sont rares. L'abdomen est légèrement distendu, sans défense ni contracture.

Le scanner abdomino-pelvien qu'elle a réalisé, lors d'un passage aux urgences il y a 15 jours, met en évidence une distension grêlique sans franc signe de jonction avec du fécès sign éparse sur la partie distale de l'intestin grêle. IL n'y a pas de signe de souffrance digestive ni de pneumopéritoine associée.

Le dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et a validé compte tenu de la gêne responsable chez la patiente la réalisation d'une laparotomie exploratrice et adhésiolyse complète du grêle à la recherche d'éventuelles brides.

Compte rendu opératoire :
Laparotomie exploratrice, adhésiolyse complète du grêle, résection segmentaire de 30cm et confection d'une anastomose iléo-iléale latéro-latéro mécanique anisopéristaltique à 3,5m du treitz et 60cm de la valvule

Évolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels.
Reprise de l'alimentation orale progressive à J2, bien tolérée. Reprise du transit avec gaz à J3, selles à J4.
Retrait de la sonde vésicale à J2, reprise d'une miction spontanée efficace.
Cicatrice propre, sans écoulement ni inflammation.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle à J2 et J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.
Bilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 7,4 G/L.

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Aucune antibiothérapie postopératoire nécessaire.

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 37 g/L.

Événements indésirables :
Aucun.

Transfusion durant le séjour :
Non.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non.
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non.
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non.

Pose de DMI :
Aucun dispositif médical implantable.

Anatomopathologie :
Non

Traitement de sortie :
Poursuite du traitement habituel (Ramipril, Simvastatine).
Paracétamol 1 g si douleur, maximum 3 g/jour.
Aucune prescription d'antibiotique ni d'anticoagulant à la sortie.

Justification des modifications de prescription :
Aucune.

Sortie/destination :
Retour à domicile avec surveillance simple de la cicatrice et reprise progressive de l'activité physique.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle prévue à 4 semaines en chirurgie digestive.

SYNTHESE DU SÉJOUR :
Patiente de 66 ans opérée d'une occlusion grêlique sur brides post résection segmentaire de grêle. Libération complète des adhérences inter-anses associée à une résection anastomose du grêle. Suites simples, reprise du transit à J3, cicatrisation satisfaisante. Sortie à J7 avec bilan biologique rassurant et état général satisfaisant.

Signataire : Dr Philippe El fechtali.
