Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 25/10/2025.

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Pascale Guern.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Kany Huot de saint-albin.

Motif de consultation :
Lithiase vésiculaire symptomatique

Antécédents médicaux :
Aucun

Antécédents chirurgicaux :
Césarienne unique.

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
La patiente consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs mois, survenant typiquement après les repas copieux. Elle a déjà consulté plusieurs fois aux urgences.

Des scanner avaient été réalisés ne mettant jamais en évidence de cholécystite. Le bilan hépatique a mis en évidence "un coup d'archer", typique de la migration lithiasique avec amendement des douleurs dans les 6h après le début des douleurs. Étonnement la cholécystectomie n'avait pas été réalisée lors de cet épisode là.

Les bilans biologique et hépatique sont normaux ce jour à la consultation. Aucune fièvre, ni ictère, ni syndrome infectieux associé.

Examen clinique :
Patiente en bon état général, apyrétique. Abdomen souple, indolore, sans défense ni masse palpable. Pas d'ictère ni de signes de cholestase.

Constantes hémodynamiques correctes : tension artérielle 125/70 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, SpO₂ 98 %.

Au total :
Lithiase vésiculaire symptomatique ayant présenté un épisode de migration lithiasique. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale devant le risque élevé de récidive et de possible angiocholite.

Informations données au patient :
Les indications et modalités de la cholécystectomie coelioscopique ont été expliquées, ainsi que les risques opératoires (plaie biliaire, hémorragie, infection, conversion en laparotomie). Les conditions de la chirurgie ambulatoire et les consignes post-opératoires ont été clairement exposées. La patiente a donné son accord éclairé pour l'intervention.

En pratique :
Programmation d'une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 25/11/2025. Préparation préopératoire standard, jeûne à partir de minuit. Retour à domicile prévu le jour même avec consultation de contrôle à J30. Ordonnances post-opératoires remises ce jour en consultation.
