Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

INTERVENTION : CHOLÉCYSTECTOMIE ET EXTRACTION DE CALCUL DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE. CHOLÉDOCOSCOPIE. CHOLANGIOGRAPHIE.

Date de l'intervention : 1/11/2025.

Chirurgien : Dr Olive Rialland.

INDICATION : Enclavement d'une lithiase dans le bas cholédoque, sans signe d'angiocholite, objectivée au scanner. Bilirubine : 89. Dilatation du cholédoque à 13mm.

INSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps. Bras droit à 80°. Porte jambe. Sonde vésicale, Sonde naso-gastrique. Anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Mise en place des champs stériles. ATB prophylaxie selon le protocole de la SFAR

VOIE D'ABORD : Coelioscopique. Trocart de 12mm en ombilical par open coelioscopie, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite, un de 5mm en flanc gauche et un de 5mm en sous xyphoïdien.

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Distension vésiculaire : oui

Cholécystite : non

Dilatation du cholédoque : oui, 13mm

Inflammation pédiculaire : Modérée

Accolement entre vésicule biliaire et VBP : non

Epanchement péritonéal : Non

Aspect du foie : choléstatique, pas de lésion visible

Reste de la cavité abdominale : sans particularité

Nombre de calcul retiré de la VBP : 2

GESTES EFFECTUES :

1^(er) temps : cholécystectomie et cholangiographie

-Ponction évacuatrice de la vésicule qui ramène 70cc de bile vésiculaire

-Exposition sous hépatique :

Libération des adhérences épiploïques et section du ligament cystico-duodéno-colique.

-Exposition du triangle de Calot :

Incision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique. Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électrocagulateur. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.

Positionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.

-Cholangiographie :

Installation du Kit de Cholangiographie au bord du rebord costal et du muscle Droit droit.

Cysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.

Résultat: canal cystique court et dilaté à 10mm, présence de 2 lithiases de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Clichés imprimés.

Ablation du kit de cholangiographie.

-Dissection rétrograde partielle du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.

-Conservation du pédicule cystique pour faciliter l'exposition.

2^(ème) temps : cholédocoscopie, extraction du/des calculs, drainage sur drain de kehr

Positionnement d'un trocart spécifique en sous costal droit à l'aplomb du pédicule hépatique

On profite de la dilatation du canal cystique pour effectuer la cholédocoscopie

Cholédocoscopie antérograde:

Calculs visualisés : Les calculs sont retirés grâce à une Sonde de Dormia insérée dans le canal opérateur du cholédoscope.

Puis rétrograde remontant jusqu'aux convergences secondaires, pas de calcul visualisé.

Inflammation minime de la paroi cholédocienne.

-Section complète du pédicule cystique et libération complète du lit vésiculaire:

Pose de clip hémoloc sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.

Pose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.

Dissection complète du lit vésiculaire, positionnement de la vésicule dans un sac largable.

Extraction de la vésicule par l'ombilic.

Hémostase minutieuse. Compte des textiles.

Drainage : non ;

Envoi de la pièce en anatomopathologie : oui

Bactériologie:non

Fermeture aponévrotique par des points séparés de Vicryl 1

Fermeture cutanée par points intradermique monocryl 4-0

Difficultés opératoires : non

CONSIGNE POST OPERATOIRE : Reprise de l'alimentation le jour même en l'absence de vomissement. Sortie à J1 si bonne tolérance
