Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Chainese Lambriquet, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 04/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aiguë lithiasique compliquée d'un abcès péri-hilaire .

Synthèse des antécédents :
Hypothyroïdie.

Traitement habituel :
Levothyrox 75 µg/j.

Histoire de la maladie :
Patiente présentant depuis 48 heures une douleur de l'hypochondre droit associée à un syndrome fébrile, évoquant une cholécystite aiguë lithiasique avec suspicion de péritonite biliaire confirmée par l'imagerie. Pas de perturbation du bilan hépatique, syndrome inflammatoire biologique isolé majeure avec leuco à 18G/L et CRP à 247.

Décision d'une cholécystectomie en hospitalisation complète.

Compte rendu opératoire :
Cholécystectomie réalisée par laparotomie sous-costale .

Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.
Reprise d'une alimentation per os bien tolérée, reprise d'un transit complet en gaz et en selles à J4.
Retrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace.
Cicatrice propre et non inflammatoire.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle J2 avec décroissance du syndrome inflammatoire à J4/J6.
Pas de perturbation du bilan hépatique

Bilan à la sortie : CRP 22 mg/L, Leucocytes 7,2 G/L.

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Antibiothérapie poursuivie 48 heures en post-opératoire.

Sur le plan nutritionnel :
Albumine de contrôle à 37 g/L.

Événements indésirables :
Aucun événement indésirable noté durant le séjour.

Transfusion durant le séjour :
Aucune.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : non.
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : non.
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : non.
BMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : négatif.

Anatomopathologie :
Examen histologique en cours

Traitement de sortie :
Poursuite du traitement habituel.
Antalgie simple à la demande (paracétamol).
Aucune antibiothérapie nécessaire à la sortie de l'hospitalisation

Justification des modifications de prescription :
Aucune modification en dehors de l'ajout temporaire d'un antalgique de palier 1.

Sortie/destination :
Retour au domicile.

Suivi du patient :
Consultation de contrôle chirurgicale à 1 mois.
Surveillance de la cicatrice et de l'état général par le médecin traitant.

SYNTHESE DU SEJOUR :

Mme Chainese Lambriquet, 48 ans, a été hospitalisée pour une cholécystite aiguë compliquée d'une péritonite biliaire. Une cholécystectomie par laparotomie a été réalisée sans complication peropératoire ni postopératoire.

Les suites opératoires ont été simples, permettant un retour à domicile à J6 dans un bon état général.

Signataire : Dr Bluette Dhalluin.
