Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 28/09/2025

Chirurgien : Dr Bluette Dhalluin.

INTERVENTION : CHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROTOMIE , CHOLANGIOGRAPHIE PER OPERATOIRE

INDICATION :

Cholécystite aiguë d'origine lithiasique avec suspicion de perforation vésiculaire, et présence d'un abcès péri-vésiculaire

INSTALLATION :

Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.

Sonde vésicale

Anesthésie générale et analgésie péridurale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR

VOIE D'ABORD : Mini-laparotomie sous costale droite

OBSERVATION PER-OPERATOIRE :

Aspect de péritonite biliaire, avec épanchement péri-hépatique, vésicule épaissie, en réplétion, foie d'aspect normal. Volumineux abcès péri-hilaire avec engainement de la voie biliaire principale

GESTES EFFECTUES :

Incision sous costale droite

Mise en place d'un écarteur d'Alexis et d'un crochet sous costal droit

Exposition sous hépatique à l'aide d'une valve souple

Abcès péri-hilaire est mis à plat de manière prudente sans lésion de la voie biliaire princiaple

Ponction de la vésicule biliaire et envoi en bactériologie du prélèvement

Dissection prudente antérograde du fond vésiculaire vers l'infundibulum permettant d'individualiser le pédicule cystique et l'artère cystique

Section de l'artère cystique entre 2 clips.

Section du canal cystique après mise en place d'un clip côté vésicule

Cysticotomie. Introduction d'un drain d'Escat 5/7.Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.

Résultat: canal cystique long, voies biliaires intra et extra hépatique non dilatées, bon passage duodénal à faible pression, absence de lithiase de la voie biliaire principale, absence d'obstacle, hépatogramme complet sans variation anatomique.

Ligature du canal cystique au PDS 4.0 et ajout d'un clip sur le moignon cystique.

Hémostase minutieuse.

Electrocaogulation du fond vésiculaire.

Lavage abondant permettant de laver le bilio-péritoine.

Compte des compresses correct.

Fermeture aponévrotique en 2 plans par 2 surjets de PDS 0.

Fermeture cutanée par un surjet de monocryl 4.0.

Anatomopathologie : Oui, ouverture complète de la pièce après extériorisation : présence de plusieurs macro-calculs, pas de lésion suspecte objectivée

Bactériologie: Oui

Difficultés opératoires : Oui, en rapport avec l'abcès péri-hilaire
