Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences

Le 28/09/2025

Cher confrère,

Je vois en consultation aux urgences Madame Tiffen Leroy.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Sloane Trotignon .

Consultation des urgences du 28/09/2025

Motif de consultation :
Douleurs abdominales aiguës, localisées en fosse iliaque droite, évoluant depuis 24 heures, associées à des nausées, une anorexie et un syndrome fébrile.

Antécédents médicaux :
Aucun

Antécédents chirurgicaux :
Aucun.

Traitement habituel :
Aucun traitement habituel.

Histoire de la maladie :
Mme Tiffen Leroy, 38 ans, consulte pour des douleurs abdominales apparues brutalement il y a 24 heures, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite. Ces douleurs se sont progressivement intensifiées et sont associées à des nausées et un épisode fébrile à 38,2°C. L'examen clinique retrouve une sensibilité marquée et une défense localisée en fosse iliaque droite.

Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 14,8 G/L avec CRP à 98 mg/L.
Le scanner abdomino-pelvien met en évidence une appendicite aiguë avec infiltration de la graisse péri-appendiculaire, épanchement péri-appendiculaire et dans le cul de sac de douglas évoquant une péritonite localisée.

Examen clinique :
État général conservé, fébrile à 38,2°C.
Abdomen souple, défense en fosse iliaque droite.
Pas de masse palpable.
Transit conservé.
Pas de vomissements ni de syndrome occlusif.

Au total :
Appendicite aiguë avec probable péritonite localisée, indication opératoire en urgence pour appendicectomie sous cœlioscopie.

Informations données au patient :
Information délivrée sur la pathologie, l'indication chirurgicale, les modalités opératoires, les risques (hémorragie, infection, abcès, fistule, complications anesthésiques) et les suites post-opératoires attendues.
Consentement éclairé recueilli.

En pratique :
Hospitalisation complète en chirurgie digestive.
Mise à jeun
Antibioprophylaxie préopératoire administrée aux urgences : augmentin 2g IV
