Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Tiffen Leroy, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 01/10/2025

Motif d'hospitalisation :
Prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë avec péritonite localisée.

Synthèse des antécédents :
Aucun

Traitement habituel :
Aucun

Histoire de la maladie :
Douleurs abdominales évoluant depuis 24 heures, localisées en fosse iliaque droite avec défense, associées à un syndrome fébrile. Le bilan clinique et radiologique confirme une appendicite aiguë compliquée d'une péritonite localisée.

Compte rendu opératoire :
Appendicectomie réalisée par coelioscopie.
Agrafage du bas fond caecale

Monocryl 4/0 à la peau

Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.
Reprise d'une alimentation per os progressive, bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J2.
Pas de nausées ni vomissements post-opératoires.
Cicatrices propres et non inflammatoires.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle à J1/J3 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.
Bilan à la sortie : CRP 28 mg/L, Leucocytes 8,1 G/L.

Sur le plan infectieux :
Apyrétique à partir de J1 post-opératoire.
Antibiothérapie postopératoire courte (48h) par Augmentin en raison de la péritonite localisée.

Sur le plan nutritionnel :
Alimentation reprise normalement, pas de perte de poids ni de signe de dénutrition.
Albumine de contrôle à 39 g/L.

Événements indésirables :
Aucun événement indésirable noté durant le séjour.

Transfusion durant le séjour :
Aucune.

Administration de produits dérivés du sang :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : non.
Découverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : non.
Porteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : non.
Résultats service d'hygiène : négatif.

Anatomopathologie :
En cours

Traitement de sortie :
Antalgie simple (paracétamol) à la demande.
Pas d'antibiothérapie à poursuivre à domicile.
Reprise du traitement habituel (aucun traitement chronique).

Justification des modifications de prescription :
Introduction temporaire d'une antibiothérapie prophylactique postopératoire arrêtée à J2.

Sortie/destination :
Retour à domicile.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale de contrôle à 1 mois.
Surveillance de la cicatrisation et du transit par le médecin traitant.

SYNTHESE DU SEJOUR :

Mme Tiffen Leroy, 38 ans, a été hospitalisée pour une appendicite aiguë avec péritonite localisée. Elle a bénéficié d'une appendicectomie par coelioscopie, nécessitant un agrafage du bas-fond caecal. Les suites ont été simples, sans fièvre persistante ni complication infectieuse. La sortie a été autorisée à J3 dans un bon état général.

Signataire : Dr Sloane Trotignon.
