Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale

Madame Lea Molbert, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/11/2025 au 1/12/2025

Motif d'hospitalisation :
Colique hépatique chronique

Synthèse des antécédents :

-   Hypertension artérielle, dyslipidémie,

-   Hystérectomie ancienne.

Traitement habituel :
Ramipril 5 mg/j.
Atorvastatine 10 mg/j.

Mode de vie : veuve, 3 enfants.

Histoire de la maladie :
Patiente de 71 ans qui présente des douleurs intermittentes de l'hypochondre droit évoluant depuis 2 mois, majorées après les repas gras, avec épisodes de nausées sans vomissement. Ce tableau est franchement évocateur de coliques hépatiques récidivantes.

Le bilan biologique réalisé en ville par son médecin traitant retrouve une cholestase anictérique isolée. Il n'y pas de syndrome inflammatoire biologique.

Elle a réalisé ensuite une échographie devant la persistance des douleurs qui a mis en évidence une vésicule biliaire épaissie et lithiasique, sans dilatation de la voie biliaire principale confirmant le diagnostic de colique hépatique avec inflammation vésiculaire chronique.

On valide une prise en charge chirurgicale consistant en une cholécystectomie par voie coelioscopique le 31/11/2025 en hospitalisation conventionnelle

Compte rendu opératoire :
Cholécystectomie par voie coelioscopique

Évolution dans le service :
Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :

Sur le plan chirurgical :
Douleurs modérées bien contrôlées par antalgiques simples.
Reprise d'une alimentation orale dès J1, bien tolérée.
Transit repris à J0 (G+/S+).
Cicatrices propres, sans signes inflammatoires ni écoulement.

Sur le plan biologique :
Bilan de contrôle à J1 avec CRP 22,, leucocytes 9,4, Pas de perturbation du bilan hépatique.

Sur le plan infectieux :
Apyrétique tout au long du séjour.
Pas d'antibiothérapie post-opératoire.

Événements indésirables :
Aucun.

Transfusion durant le séjour :
Non.

BMR/BHRe :
Porteur à l'entrée : non.
Découverte durant le séjour : non.

Anatomopathologie :
Pièce de cholécystectomie

Traitement de sortie :
Antalgiques simples (paracétamol, éventuellement tramadol si besoin).
Régime léger les premiers jours, reprise progressive d'une alimentation normale.

Justification des modifications de prescription :
Adaptation des antalgiques selon la tolérance postopératoire.

Sortie / destination :
Retour à domicile à J1 postopératoire.

Suivi du patient :
Consultation chirurgicale de contrôle à 4 semaines

SYNTHÈSE DU SÉJOUR :

Patiente de 71 ans opérée d'une cholécystectomie coelioscopique pour coliques hépatiques chroniques. Suites simples. Sortie à J1 dans un bon état général, cicatrices propres, reprise d'une alimentation et du transit normales.

Signataire : Dr Dolores Vilatte.
