Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 21/10/2025

Rappel clinique : patient de 44 ans présentant des douleurs fébriles en hypochondre droit depuis 24H. Consultation aux urgences, biologie et scanner faisant le diagnostic de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I. Validation d'une prise en charge chirurgicale en urgence sous antibiothérapie par CLAFORAN.

Chirurgien : Dr Josephine Pandelon.

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : on retrouve une vésicule inflammatoire avec quelques adhérences, mais le péritoine reste relativement fin. Pas de lésion suspecte apr ailleurs.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en flanc gauche.

Incision du péritoine vésiculaire pour libérer sa partie inférieure. On ouvre ensuite le péritoine du pédicule cystique, pour disséquer prudemment ses éléments. Le pédicule est inflammatoire, oedématié, mais la dissection n'est pas hémorragique. On identifie ce qui semble être le canal cystique et l'artère cystique. On poursuit la dissection jusqu'à obtenir la critical view of safety.

On réalise une section partielle du canal cystique, avec extériorisation de bile (le patient est déjà sous CLAFORAN). Introduction d'un drain d'Escat pour réalisation de la cholangiographie. Celle-ci retrouve un hépatogramme complet, avec une anatomie modale. Il n'y a pas de calcul au sein de la voie biliaire principale.

Mise en place de 2 Hem-O-Lok sur le canal cystique puis on complète la section. Mise en place de 3 clips métalliques sur l'artère cystique puis section aux ciseaux froids.

Libération de la vésicule du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.

Introduction d'un sac largable dans la cavité abdominale puis de la vésicule dans celui-ci.

Vérification de l'hémostase et de la bilistase : celles-ci sont satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Extraction du sac largable.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par deux points en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.

Colle à la peau.

Le compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
