Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 23/11/2025

Rappel clinique : patient de 48 ans présentant depuis 3 jours des douleurs en fosse iliaque droite. Consultation aux urgences et examens paracliniques diagnostiquant une appendicite aigüe avec épanchement en fosse iliaque droite et dans le Douglas. Décision d'une prise en charge chirurgicale en urgence.

Chirurgien : Dr Patricia Levrey.

Intervention : appendicectomie par coelioscopie pour appendicite aigüe avec péritonite localisée

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes serrées bras gauche le long du corps.

Badigeon à la povidone iodée, champagne stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie latéro-ombilicale gauche, introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : on retrouve de nombreuses fausses membranes en fosse iliaque droite avec un épanchement purulent, les flancs et hypochondres sont secs. On n'identifie pas de lésion suspecte.

Augmentation de la pression à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en sus-pubien et un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Aspiration de l'épanchement (qui est aussi présent dans le Douglas) et des fausses membranes. On envoie une partie de l'épanchement en analyse bactériologique. On retrouve l'appendice en fosse iliaque droite, qui est très inflammatoire. On le libère prudemment à l'aide de la canule d'aspiration, avec nécessité d'une hémostase à l'énergie bipolaire.

Coagulation progressive du mésoappendice à l'énergie bipolaire avec section aux ciseaux froids. En arrivant près de la base appendiculaire, création d'une fenêtre au contact de la base puis hémostase de l'artère appendiculaire par un double clip métallique. Section aux ciseaux froids, pas de saignement.

On déploie dans la cavité abdominale un sac largable, que l'on ouvre et place sous l'appendice.

On met en place 2 Endoloops sur la base appendiculaire, laissant un moignon de quelques mm. Section aux ciseaux froids puis introduction de l'appendice dans le sac, qui est aussitôt fermé.

Vérification du site opératoire : pas de saignement actif, Endoloops solidement placés sur le moignon. Exploration du Douglas pour aspiration des dernières gouttes d'épanchement.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.

Extraction du sac largable, envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.
