Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 17/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Monsieur Helias Vyt.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Suzanne Daho .

Motif de consultation :

Douleurs anales évoluant depuis plusieurs jours, évoquant un abcès de la marge anale.

Antécédents médicaux :

Aucun
Pas d'allergie médicamenteuse connue

Antécédents chirurgicaux :

Aucun

Traitement habituel :

Aucun traitement au long cours

Mode de vie :

Travaille dans le bâtiment comme employé de chantier
Vit en couple
Fumeur (30PA), alcool occasionnel
Activité physique modérée

Histoire de la maladie :

Patient de 41 ans, consultant pour une douleur anale progressive depuis 5 jours, décrite comme pulsatile, majorée en position assise, associée à un fébricule depuis 24h et une sensation de pesanteur rectale.
À l'examen, présence d'un bombement inflammatoire douloureux en région péri-anale droite à 8h, évocateur d'un abcès anal collecté.

Examen clinique :

Température 38,0°C
Masse inflammatoire périnéale douloureuse, fluctuante
Douleur importante à la palpation
Pas de signes d'extension profonde (pas de fièvre élevée, pas de rétention aiguë d'urine)
Examen abdominal normal

Au total :

Tableau clinique compatible avec un abcès anal collecté non compliqué.
Indication opératoire retenue : incision-drainage de l'abcès anal et examen pelvien à la recherche d'un trajet fistuleux sous anesthésie générale, en hospitalisation complète le patient étant seul le jour de la chirurgie.

Informations données au patient :

Nature du geste : incision-drainage avec mise à plat de l'abcès

Risques : récidive, fistule anale, infection, saignement

Suites habituelles : douleurs modérées, soins locaux quotidiens

Durée d'hospitalisation estimée : 24 heures

Retour à domicile en fin d'hospitalisation

En pratique :

Hospitalisation programmée dans un délai de 1 semaine, avec hospitalisation le jour même.
Consultation d'anesthésie programmée ce jour en semi-urgent.
