Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 10/10/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Maria Pierre.

Elle présente une carcinose péritonéale d'origine indéterminée (probablement appendiculaire) pMMR

Dans ses antécédents on note un papillomavirus du col de l'utérus traité par conisation. Le dernier frottis remonte à un an il n'y a pas d'anomalie. Dans ses antécédents familiaux ou note un oncle paternel décédé d'un cancer hématologique et un cousin maternel ayant une tumeur cérébrale. Elle vit avec son mari, fume un paquet par jour depuis 20 ans (20 paquets année).

C'est à l'occasion de douleurs abdominales qu'ont été découverts des masses ovariennes. Il a été réalisé il y a quelques mois une coelioscopie qui retrouve une carcinose péritonéale avec un PCI évaluée à 21/31. Les biopsies retrouvaient une origine digestive sans plus de précision. À noter que l'appendice n'était pas visualisé. L'ACE était égal à 13.2 et le CA125 à 77.

Nous avons complété le bilan avec une coloscopie qui n'a rien trouvé de particulier à part de polypes sans caractère atypique. La fibroscopie gastrique était sans particularités.

Nous avons discuté du dossier de votre patiente en RCP qui proposait une bio-chimiothérapie adaptée au statut RAS BRAF. La patiente a donc eu 8 cures de FOLFOX dont la dernière était début octobre. Nous n'avons pas encore les résultats de la consultation d'oncogénétique.

Nous avons réalisé une seconde cœlioscopie exploratrice courant octobre qui retrouve un PCI à 17/31, une carcinose péritonéale semblants résécables. Nous avons réalisé une annexectomie gauche par la même occasion, et qui retrouvait un adénocarcinome d'origine colorectale ou appendiculaire.

Le scanner de réévaluation retrouvait une masse annexielle droite stable adhérent au niveau du bas-fond caecal. L'appendice n'était pas visualisé. Il n'y a pas de localisation secondaire pulmonaire ou hépatique. À noter la patiente avait eu la pose d'une jj à droite et à gauche devant une dilatation pyélocalicielle.

Votre patiente est en bon état général, l'alimentation est conservée et il y a une perte de 5 kg en quelques mois. Il n'y a pas de notion de rectorragie ou de méléna. Le bilan biologique retrouve un hémoglobine = 11 g/dl, plaquettes = 70 000, fonction rénale normale.

Nous avons repasser le dossier en RCP qui proposait alors la réalisation d'une laparotomie exploratrice avec colectomie droite et chip. Nous proposons donc cette stratégie thérapeutique à la patiente. Celle-ci comprend cette indication et nous lui expliquons par ailleurs les risques hémorragiques, de fistule anastomotique, d'abcès, de stomie. Nous allons organiser une pré-optimisation avant une chirurgie dans les prochaines semaines.

Nous ne manquerons pas de vous tenir informé.

Dr Aras Sorrin .
