Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 12/11/2025.

Chirurgien : Dr Aras Sorrin.

Intervention : Cytoréduction de carcinose péritonéale - colectomie droite - hystérectomie - annexectomie droite - Douglassection - résection de la charnière recto-sigmoïdienne - omentectomie - péritonectomie diaphragmatique - anastomose iléocolique et colorectale sous douglassienne - CHIP à la mitomycine/cysplatine.

Diagnostic : Patiente qui présente une carcinose péritonéale d'un adénocarcinome d'origine très probablement appendiculaire. Le bilan ne retrouve pas de primitif. Les biopsies et annexectomie droite déjà réalisées sont en faveur d'un adénocarcinome d'origine digestive. La décision RCP est une chimiothérapie pré opératoire par Folfox puis cytoréduction de carcinose.

A la découverte de la maladie il existait une compression de l'uretère gauche pour laquelle une sonde JJ a été mise en place. Une seconde sonde JJ au niveau de l'uretère droit a également été mise en place.

Installation : Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, jambes dans les bottes jambes écartée (position double équipe), bras droit le long du corps et bras gauche à 90°3 Sondage urinaire et sonde rectale.

Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement

Check list HAS réalisée

Incision médiane xyphopubienne. Libération d'adhérence grêlique avec l'ancienne cicatrice de laparotomie.

Exploration : Induration pariétale avec carcinose péritonéale en regard de la ligne médiane. PCI calculé = 27/39 comme suit :

-   3 en hypochondre droit

-   2 en hypochondre gauche

-   3 en péri ombilical

-   3 en fosse iliaque droite

-   2 en fosse iliaque gauche

-   1 en épigastrique

-   2 en flanc droit

-   2 en flanc gauche

-   3 en hypogastrique

-   Grêle 1-1-3

Technique : Résection pariétale péritonectomie des deux flancs, résection du ligament rond du foie. Péritonectomie diaphragmatique à droite puis à gauche.

Il y aura une effraction diaphragmatique nécessaire du fait de l'invasion de l'épaisseur du diaphragme par la carcinose. Suture diaphragmatique au Vicryl 0 après pose d'un cathéter pleural. Péritonectomie diaphragmatique gauche engendrant une effraction diaphragmatique avec pose de cathéter pleural. Péritonectomie au niveau du Morisson.

Omentectomie infragastrique emportant le pédicule gastro-épiploïque droit du fait de l'invasion par la carcinose péritonéale. Résection de quelques nodules au niveau petit épiploon.

Décollement colo pariétal droit. Incision du ligament de Toldt. Libération de l'angle droit. Repérage du pédicule iléo-caeco-appendiculaire qui sera ligaturé et pose d'un hémolok.

Dissection du mésocôlon de manière centrifuge. Le cadre duodénal sera visualisé et respecté. L'uretère droit est visualisé. Urétérolyse jusqu'à l'artère utérine droite. Ligature du pédicule lombo-ovarien droit. Repérage de l'uretère gauche qui sera disséqué jusqu'à l'artère utérine gauche. Ligature du pédicule lombo-ovarien gauche puis section.

Péritonectomie pré vésicale rejoignant la cloison vésico-utérine. La vessie sera disséquée pour l'éloigner de l'utérus. La dissection se prolongera jusque sous le col de l'utérus. Ligature des deux artères utérines droite et gauche par des clips puis section au LigaSure.

Section/agrafage de la dernière anse iléale emportant 40 cm avec nodules de carcinose au niveau du mésentère. Section/agrafage du côlon à la jonction côlon transverse droit/côlon médian en respectant la vascularisation de l'artère colica média.

Il y a des nodules de carcinose au niveau du cul de sac Douglas adhérents à la paroi antérieure de la charnière recto-sigmoïdienne obligeant à la résection de la charnière et du haut rectum. Libération du côlon sigmoïde. Section/agrafage du côlon sigmoïde à la jonction côlon iliaque/côlon sigmoïde.

Poursuite de la dissection le long du rectum en préservant le mésorectum jusque sous le cul de sac de Douglas. Section de la paroi vaginale antérieure puis postérieure. Individualisation de la paroi rectale moyenne sous douglassienne qui est libre. Section/agrafage du rectum au niveau du moyen rectum à la pince Contours.

Extraction de la pièce opératoire qui sera repérée au niveau de l'extrémité distale du rectum.

La pièce opératoire comporte : le côlon droit, l'utérus, l'ovaire, la charnière recto-sigmoïdienne et le cul de sac de Douglas en monobloc. Vérification de l'hémostase.

Résection des nodules de carcinose péritonéale le long du mésentère et de la gouttière pariétocolique gauche.

Anastomose iléocolique latéro-latérale par deux hémisurjets de Vicryl 3.0. Fermeture de la brèche iléocolique. Anastomose colorectale latéro-terminale à la PCEA 29. Vérification de l'étanchéité par un test à l'air. Fermeture des brèches mésocoliques au niveau du côlon transverse. Vérification à nouveau de l'hémostase.

Confection du Coliséum. Bain de chimiothérapie hyperthermique intra péritonéale par Mitomycine 90 mg et Cisplatine 200 mg dans 3 litres de sérum physiologique pendant 30 minutes. Aspiration de la chimiothérapie.

Lavage péritonéal avec 6 litres d'eau. Vérification de l'hémostase.

Fermeture : Drainage des hypochondre droit, gauche et du pelvis. Drainages pleuraux en place. Fermeture de la médiane par deux hémisurjets de PDS 1 et points d'arrêt de Vicryl.

Fermeture cutanée par agrafage.
