Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Date de l'intervention : 13/11/2025.

Chirurgien : Dr Maurice Henon-etcheto.

Intervention : Laparotomie exploratrice.

Diagnostic : Patient de 78 ans consultant aux urgences le 12/11/25 pour des douleurs abdominales brutales en flanc droit et fosse iliaque droite avec une hernie inguinale droite non réductible. Antécédent de duodéno-pancréatectomie céphalique en 03/25 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas avec dans les suites une fistule biliaire de haut grade compliquée d'une embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique droite.

Cliniquement, défense en fosse iliaque droite et flanc droit, réduction de la hernie. Patient normo tendue mais tachycarde à 110 bpm. Biologiquement, des lactates artériels normaux, une CRP à

90 mg/l, des leucocytes normaux. Au scanner on retrouve un aspect d'occlusion digestif sur volvulus de l'intestin grêle avec un signe du tourbillon au niveau de l'artère et de la veine mésentérique supérieur avec un arrêt du flux à ce niveau, un défaut de rehaussement au niveau des anses grêles volvulés et de l'épanchement intra abdominale diffus.

Dans ce contexte, décision d'une prise en charge au bloc opératoire en urgence.

Intervention :

En décubitus dorsal.

Bras droit le long du corps.

Sondage urinaire.

Après détersion bétadinée et champage stérile.

Laparotomie médiane sous la cicatrice de Makuuchi jusqu'en sus pubien.

Prélèvement mycobactériologique d'un liquide trouble.

On retrouve un intestin grêle ischémié violacé à partir de 80 cm au-delà de l'anastomose de la gastro-entéro-anastomose et jusqu'au 20 dernier cm en partant du caecum. L'estomac est bien vascularisé, la gastro-entéro-anastomose est sans particularité. Le côlon est bien rose également.

On va décider de réchauffer l'intestin ischémié dans du sérum physiologique tiède pendant 10 min.

Appel au Pr KIANMANESH en visio qui préconise : ne réaliser aucune résection pour le moment, fermeture cutanée exclusive et second look à 48h.

On profite de l'intervention pour fermer de l'intérieur la hernie inguinale en faisant un surjet au niveau du péritoine pariétal au PDS 2-0.

Après réchauffage, le grêle n'a pas récupéré de péristaltisme et reste violacé.

Réintroduction intra abdominale en faisant attention de ne pas refaire de twist.

Fermeture cutanée exclusive avec 2 hémi-surjets d'Ethilon 2-0.

Pansement sec.

CONSIGNES POSTOPÉRATOIRES :

Anticoagulation curative.

Reprise à 48h.

Sonde nasogastrique en aspiration.
