Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale

Le 28/11/2025

Cher confrère,

Je vois ce jour en consultation Madame Jeannine Vaucherez.

Veuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation

En vous remerciant de votre confiance

Je vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles

Dr Layana Merlenghi.

Motif de consultation :
Douleur intermittente en hypochondre droit

Antécédents médicaux :
Hypercholestérolémie essentielle, apnée du sommeil appareillé, surpoids (IMC à 27).

Antécédents chirurgicaux :
Aucun

Traitement habituel :
Atorvastatine 40mg le soir

Histoire de la maladie :
Madame Jeannine Vaucherez, 63 ans, est adressée pour la prise en charge d'un calcul de la vésicule biliaire diagnostiqué dans un contexte de douleurs biliaires intermittentes sans signe de cholécystite. Elle a consulté son médecin traitant à plusieurs reprises pour des douleurs typiques de colique hépatique, cédant spontanément. Les douleurs étaient plutôt post-prandial après des repas riches en graisses. L'échographie abdominale retrouve une lithiase vésiculaire isolée sans dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.

Les différents bilans biologiques réalisés au moment des douleurs ne retrouvaient aucune perturbation du bilan hépatique

Par ailleurs, aucun épisode fébrile, ictérique ou d'hospitalisation préalable n'a été rapporté.

Examen Clinique :
Patiente en bon état général. Abdomen souple et indolore en dehors d'une sensibilité modérée au niveau de l'hypochondre droit sans signe de défense. Présence d'une petite hernie ombilicale réductible, asymptomatique.

L'indication d'une cholécystectomie par coelioscopie en ambulatoire a été retenue.

Au total :
Lithiase vésiculaire non compliquée chez une patiente présentant principalement un surpoids et un SAOS appareillé. Indication validée d'une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 22/12/2025

Informations données au patient :
Explications délivrées concernant l'intervention, ses bénéfices et ses risques (hémorragie, plaie biliaire, conversion en laparotomie, infection, douleurs résiduelles). Informations sur les suites habituelles, l'alimentation postopératoire, les signes d'alerte, et les modalités de prise en charge en ambulatoire. Consentement éclairé obtenu.

En pratique :
Cholécystectomie par coelioscopie programmée en ambulatoire le 22/12/2025. Consultation d'anesthésie ce jour.
