Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale

Rappel clinique : patiente de 50 ans aux antécédents d'appendicectomie par McBurney ayant présenté 5 épisodes de cholécystite aigüe lithiasique depuis 2023, traités médicalement. Retentissement important sur la qualité de vie. Bilan biologique sans perturbation du bilan hépatique. Validation d'une prise en charge chirurgicale.

Date de l'intervention : 02/12/2025

Chirurgien : Dr Mickaelle Alizon

Intervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire

Sous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.

Badigeon à la povidone iodée, champage stérile.

Réalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.

Exploration de la cavité abdominale : la vésicule présente de nombreuses adhérences avec le côlon et la paroi abdominale, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.

Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.

Libération prudente des adhérences autour de la vésicule, en restant à distance du côlon, avec hémostase à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Le péritoine est épaissi, inflammatoire. On dissèque de manière très prudente le pédicule cystique au dissecteur et à la pince bipolaire. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.

On réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.

Section du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.

Libération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La dissection est difficile, avec une perforation de la vésicule et écoulement de bile purulente dans la cavité abdominale. Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE.

Mise en place d'une compresse dans la cavité abdominale sous le lit vésiculaire, aspiration et lavage de la bile. On termine la libération de la vésicule. A noter, pas de calcul extériorisé par la perforation.

Introduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule et la compresse. On continue de laver et aspirer jusqu'à obtenir un liquide clair.

Dernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.

Extraction des trocarts sous contrôle de la vue avec complément d'hémostase à l'énergie bipolaire de l'orifice en épigastrique. Exsufflation.

Extraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.

Fermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.

Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.

Strips à la peau.

Le compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 5 mL.
