Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 09/01/2023,

Je vois en consultation Mme Marie-Thérèse HARO pour programmation opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome de l'endomètre, déficient MMR, bas grade, FIGO IA à l'IRM chez une patiente de 65 ans.

Comorbidités principales :

Diabète de type II.

HTA.

Flutter auriculaire pour lequel un traitement par XARELTO est prescrit mais non pris du fait des métrorragies.

BPCO post-tabagique, 60 paquets années.

Phlébite du membre inférieur gauche à répétition.

IMC 55.

Diagnostic d'adénocarcinome de l'endomètre en juillet dernier pour lequel du fait des comorbidités, une prise en charge par curiethérapie endo-utérine a été décidée en RCP.

Curiethérapie non réalisable du faite d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie et l'absence de couverture suffisante du volume lésionnel en dosimétrie.

Patiente vue par moi-même le 13 décembre, date où une prise en charge chirurgicale est de nouveau envisagée par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.

Examen clinique :

PS = 1, Poids = 140 kg, taille = 165 cm, IMC 55 (+9 kg).

Asthénie.

Pas d'anorexie, prise de 9 kg.

Dyspnée à l'effort.

Métrorragies de faible abondance.

Quelques douleurs hypogastriques sans prise antalgique.

Examen gynécologique réalisé en présence du Professeur MERVIEL.

Spéculum : col d'aspect sain.

Patiente nullipare pour lequel le col utérin est non mobile.

TV : Volumineux utérus avec gros fibrome postérieur limitant d'envisager un geste par voie vaginale. Pas de masse palpée.

Examen complémentaire :

IRM pelvienne du 8 décembre 2022 : lésion FIGO IA de l''endomètre mesurée à 28 x 23 mm.

Conduite à tenir :

Nous programmons donc chez Mme Marie-Thérèse HARO une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale dans le cadre de la prise en charge de son adénocarcinome de l'endomètre FIGO IA IRM.

La voie vaginale ne semble pas envisageable du fait d'un utérus non mobile et du volume utérin global avec fibromes associés.

Il pourrait donc être envisageable de réaliser celle-ci par cœlioscopie, sous réserve de la validation de l'équipe anesthésique.

En cas de difficulté technique ou de mauvaise tolérance sur le plan anesthésique, nous convertirons par laparotomie transverse de type Mouchel.

Nous programmons l'intervention au 30 janvier 2023.

Consultation d'anesthésie prévue au décours de ma consultation.

Consultation post-opératoire prévue le 24 février 2023.

RCP à prévoir le 16 février.

Cordialement,

Dr Gerardo DESTOBBELEIR
