Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 30/01/2023

Chirurgien : Dr Gerardo DESTOBBELEIR

Intervention : hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie cœlioscopique.

Indication : patiente de 65 ans avec antécédents de fibrillation auriculaire, BPCO, phlébite du membre inférieur gauche et obésité morbide avec IMC à 55.

Découverte en juin 2022 d'un adénocarcinome endométrioïde de bas grade FIGO 1A à IRM.

Décision en RCP d'une prise en charge par curiethérapie endo-utérine devant un risque chirurgical trop important.

Curiethérapie non réalisable du fait d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie.

Patiente réadressée pour indication d'une prise en charge chirurgicale par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.

IRM pelvienne de réévaluation en décembre 2022 confirmant la présence d'une lésion FIGO 1A.

Technique :

Patiente sous rachi-anesthésie.

Installation en position double équipe.

Désinfection bétadinée et mise en place des champs.

Mise en place d'une sonde à demeure dans le champ.

Réalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie sus-ombilicale.

Insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm et 11 mm en fosse iliaque et flanc gauche.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite.

Inspection de la cavité abdominale :

Absence d'ascite.

Absence de nodule de carcinose visualisé.

Coupoles diaphragmatiques sans particularité.

Visualisation d'un volumineux utérus polyfibromateux.

Annexe droite sans particularité.

Annexe gauche, siège d'un volumineux kyste ovarien d'aspect macroscopique bénin.

Les uretères droit et gauche ne sont pas visualisables.

Coagulation section du ligament rond à droite.

Ouverture du mésosalpinx.

Coagulation et section du ligament lombo-ovarien droit.

Coagulation et section du mésosalpinx.

Ouverture du feuillet péritonéal antérieur droit jusqu'au repli vesical.

L'intervention est répétée du côté gauche.

Ouverture du repli péritonéal vésico-utérin.

Dissection vésico-utérine et vésico-vaginale.

La vessie est fixée à la paroi pariétale antérieure à l'aide d'un SILCAM aiguille droite 1.

Pédiculisation des artères utérines droite puis gauche.

Coagulation section du pédicule utérin.

Section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit puis gauche.

L'ouverture du cul-de-sac de Douglas est non réalisable du fait du volume utérin et de la gêne entraînée par les anses digestives.

Colpotomie circonférentielle.

Tentative de retrait de la pièce d'hystérectomie par voie vaginale.

Non réalisable du fait du volume utérin.

Échec de fermeture du fond vaginal par voie cœlioscopique du fait d'une mauvaise exposition et d'un risque de plaie digestive avec des anses digestives n'arrivant pas à être refoulées de la zone de colpotomie.

Décision de fermeture par voie vaginale.

Lavage de la cavité.

Réalisation des hémostases soigneuses.

Levée de l'attache vésicale.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Décision de réaliser un agrandissement du trocart d'optique par mini-laparotomie médiane afin de retirer la pièce d'hystérectomie.

Fermeture de l'aponévrose par un surjet de Vicryl 1.

Fermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3-0 et des points inversants 3-0.

Passage par voie vaginale pour fermeture du vagin par un surjet au Vicryl 1.

Au total :

Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, par voie cœlioscopique avec retrait de la pièce d'hystérectomie par mini-laparotomie médiane.

Intervention non incidentée.

Durée d'intervention : 3 heures

Saignements 100 cc.
