Compte rendu de consultation de Gynécologie

Nom de la patiente : Madame Héléa Grout.

Date de la consultation : 30/06/2025

Motif : Consultation pré-opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIC chez une patiente âgée de 53 ans.

Antécédents :

Médicaux :

-   Hypothyroïdie.

-   Hyperuricémie.

-   Chondrocalcinose.

-   Gastrite.

-   Arthrose.

-   Thrombose membre supérieur droit.

Chirurgicaux :

-   Fracture de cheville gauche.

-   Acromioplastie épaule droite.

Gynécologique-obstétricaux :

-   Premières règles 12 ans.

-   Cycles réguliers.

-   Ménopause à l'âge de 52 ans.

G3P3

Première grossesse à l'âge de 20 ans, grossesse normale, accouchement à terme garçon 3300 g, allaitement artificiel.

Deuxième grossesse à l'âge de 22 ans, grossesse normale ; accouchement à terme garçon 3500 g, allaitement artificiel.

Troisième grossesse à l'âge de 30 ans, grossesse normale, accouchement à terme fille 3500 g, allaitement artificiel.

Familiaux :

-   Mère ayant présenté un cancer de l'utérus à l'âge de 45 ans.

-   Père ayant présenté un cancer du côlon à l'âge de 70 ans.

-   Père ayant présenté un cancer de la vessie dans un contexte tabagique.

Allergie : néant.

Mode de vie : Habite en maison avec son époux en bonne santé. Deux enfants à proximité.

Tabagisme : néant.

Alcool : néant.

Stupéfiants : néant.

Activité physique : vélo, marche.

Habite en maison avec son époux en bonne santé. Deux enfants à proximité.

Histoire de la maladie :

Novembre 2024 : survenue d'une thrombose de la veine basilique droite motivant un bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien le 26/11/2025 mettant en évidence une suspicion de carcinose péritonéale avec ascite et masse pelvienne.

Complément d'investigation IRM le 30/12/2024 retrouvant une masse annexielle droite mesurée à 58 x 23 mm de grand axe, avec lésion de carcinose et absence d'adénopathie suspecte rétropéritonéale.

Bilan baseline :

-   Antigène CA 125 = 748.

-   Score de Fagotti non détaillé > 8.

Résultats histologiques : adénocarcinome séreux étiqueté de haut grade, RE-, P53 sauvage BRCA1 et 2 somatique non muté statut HR déficient.

Séquence thérapeutique :

Décision de chimiothérapie première pour charge tumorale élevée CARBOPLATINE plus TAXOL J1 = J21.

- C1 22-01-2025 antigène CA 125 = 748.

- C2 13-02-2025 antigène CA 125 = 153.

- C3 06-03-2025 antigène CA 125 = 28.4.

Score KELIM = 1,6.

Cœlioscopie d'intervalle du 24-04-2025 :

Absence d'ascite.

Score de Fagotti non détaillé évalué à 6.

PCI et catégorie de Makar non précisés.

Décision de poursuite de chimiothérapie première :

C4 08-05-2025 antigène CA 125 = 14,1.

C5 29-05-2025 antigène CA 125 = 11,9.

C6 19-06-2025 antigène CA 125 = 10,6.

Examen clinique :

PS = 0, poids = 68 kg, taille = 1.58 m, IMC = 27.2, échelle EN = 0.

Absence d'adénopathie jugulo-carotidienne ou sus-claviculaire en particulier gauche.

Auscultation pulmonaire symétrique, pas d'épanchement pleural.

Abdomen souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie, pas d'ascite, pas de circulation veineuse collatérale, pas d'ictère.

Discret oedème cheville gauche post-traumatique.

Examen complémentaire :

Bilan biologique du 17-06-2025 :

Hémoglobine = 12,1 g/dl.

Créatinémie à 67 µmol/L bilan hépatique normal.

Antigène CA 125 = 10,6.

TEP scanner du 24-06-2025 : comparativement à la TEP baseline 2 février 2025 et à la précédente évaluation de mars 2025 : poursuite de la réponse métabolique complète de l'atteinte ovarienne primitive et péritonéale secondaire.

Conduite à tenir :

Au total : réponse objective complète clinique, biologique et morpho-métabolique à six cures de CARBOPLATINE TAXOL dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification FIGO IIIC initiale, P53 muté, BRCA1 et 2 somatique non muté, statut HR déficient, chez une patiente âgée de 53 ans.

On confirme donc ce jour l'indication opératoire.

Je reprends avec Madame GROUT, ainsi que son époux lors de la consultation, les différents éléments de la chirurgie avec le temps exploratoire qui doit confirmer l'opérabilité et les gestes éventuels à réaliser.

Une fiche d'informations a été remise et lue par la patiente avant cette consultation.

Intervention programmée le 16-07-2025.

-   Hospitalisation la veille pour éloignement.

-   Bilan pré-opératoire.

-   Consultation d'anesthésie ce jour.

-   Recommandations pré-habilitation chirurgicale activité physique et nutrition riche en protéines.

Dr Jean-claude Labordere .
