Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Denise Grima, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/10/2023 au 03/10/2023

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale inter-annexielle par voie coelioscopique pour utérus polyfibromateux

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Pas d'antécédent médical notable

Antécédent chirurgical d'appendicectomie par Mac Burney en 96

Patiente G0P0 avec échec de PMA.

Mode de vie :

Vit à Brest avec son conjoint

Pas d'enfant, 4 ans de parcours PMA

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Lors de son parcours PMA, il y a 5 ans, la patiente a bénéficié d'une échographie pelvienne montrant un uterus polyfibromateux jusqu'à maintenant asymptomatique.

Elle a été revue en consultation de Gynécologie le 14/09/2023 car depuis 6 mois gêne à type de pesanteurs pelviennes associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.

Examen clinique :

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

L'abdomen reste souple mais sensible en hypogastre.

Les troubles urinaires sont fluctuants.

Examens complémentaires :

Échographie pelvienne le 14/09/2023 :

Utérus rétroversé.

Pas d'épanchement.

Endomètre d'aspect fin.

Présence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche.

Fibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm.

Troisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

Intervention chirurgicale :

Hystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.

Contre-incision par mini laparotomie de type Pfannenstiel pour extraction de la pièce.

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Pansements propres

Antalgie bien contrôlé par antalgiques classiques

Reprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1

Biologie de contrôle post opératoire montrant une anémie à 9,1g/dl avec une carence martiale, supplémentation faite par TARDYFERON 80mg.

Devant cet état clinique stable, sortie d'hospitalisation à J1 post opératoire

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

TARDYFERON 80mg tous les jours pendant 1 mois

Arrêt de travail pendant 4 semaines

Consultation post opératoire prévue le 24/11/2023

Pansements sec par IDE tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation

Conclusion

Hystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.

Suites opératoires simples

Antalgie bien contrôlé par antalgiques classiques

Anémie modérée par carence martiale supplémentée

Reprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1

Retour à domicile avec consignes de reconsultation aux UGO

Signataire : Dr Pierre-emile Deffernez.
