Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 02/10/2023

Chirurgien : Dr Pierre-emile Deffernez.

Intervention : Hysterectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique

Indication : Patiente de 30 ans G0P0 consultant pour un utérus fibromateux entraînant une gêne à type de pesanteur pelvienne associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.

Échographie pelvienne retrouvant un utérus polyfibromateux avec un fibrome de type I de 3 cm fundique latéralisé à gauche avec un fibrome de type IV latéralisé à droite de 37 x 36 mm d'un troisième fibrome de type V latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.

Après discussion avec Madame MONTENERO et les différentes possibilités thérapeutiques orientation vers le choix d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.

Technique :

Patiente sous anesthésie générale.

Désinfection bétadiné

Mise en place des champs opératoires.

Installation en position double équipe.

Réalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.

Insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.

Mise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et d'un trocart de 1Omm en flanc gauche et de 5 mm en fosse iliaque gauche.

Mise en position de Trendelenburg.

Inspection de la cavité :

Utérus centro-pelvien de taille normale.

Annexe droite et gauche sans particularité.

Pas d'épanchement intra-abdominal.

Coupoles diaphragmatiques droite et gauche sans particularité.

Les deux uretères sont visualisés en position anatomique.

On commence du côté gauche :

Coagulation et section du ligament tubo-ovarien.

Coagulation section à l'aide de l'Ultracision du mésosalpinx.

Coagulation section du ligament rond.

Coagulation section du ligament utéro-ovarien.

Ouverture du feuillet antérieur du ligament large.

L'intervention est répétée du côté droit.

Ouverture du repli vésico-utérin et décollement vésical sans difficulté.

Ouverture du feuillet postérieur du ligament large et section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit et gauche.

Pédiculisation des artères utérines.

Coagulation section à l'aide de la pince de Biclamp de l'artère utérine droite puis à gauche puis section de celle-ci.

Abaissement des pédicules.

Réalisation d'une colpotomie circonférentielle.

Échec de retrait de la pièce hystérectomie par voie vaginale.

Décision de réaliser une contre-incision transversale par mini laparotomie de type Pfannenstiel sur 10 cm.

Retrait de la pièce sans difficulté.

Contrôle de l'hémostase.

Fermeture de l'aponévrose de la mini laparotomie par deux hémisurjets au PDS boucle.

Points de rapprochement sous-cutanés au Vicryl 2-0.

Surjet intradermique Monocryl 3-0.

Fermeture de la tranche vaginale par un surjet au Stratafix 1.

Lavage de la cavité.

Hémostase soigneuse.

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.

Exsufflation du pneumopéritoine.

Points en X au Vicryl 0 5 8ème au niveau de l'aponévrose du trocart ombilical.

Points inversants à l'Assufil fast 3-0.

Retrait de la sonde urinaire en fin d'intervention.

Au total :

Hystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.

Contre-incision par mini laparotomie de type Pfannenstiel pour extraction de la pièce.

Intervention non incidentée

Saignements négligeables

Durée d'intervention de 2 heures.
