Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 24/07/2023

Chirurgien : Dr Rene Oberle.

Intervention : Hystérectomie totale interannexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter.

Indication : Prolapsus génital avec une cystocèle de deuxième degré, une hystéroptose de troisième degré associée à une légère rectocèle et surtout une élytrocèle de troisième degré pratiquement extériorisée sans incontinence urinaire d'effort.

Technique :

Sous anesthésie générale.

Position gynécologique.

Sondage vésical premier.

Instillation pericervicale à la naropeine.

Incision péri-cervicale de Crossen.

Dissection vésico-utérine en avant dissection ouverture du péritoine postérieur.

Ligature-section au Polysorb 1 des utéro-sacrés de chaque côté.

Ouverture du péritoine vésico-utérin en avant.

Ligature-section des pédicules utérins de chaque côté au Polysorb 1.

Et on termine l'hystérectomie par bascule de l'utérus en arrière après une dernière ligature section sur le pédicule annexielle et le ligament rond au Polysorb 1.

Vérification des hémostases qui étaient satisfaisantes.

Fermeture du péritoine pariétal par un surjet en boucle au Polysorb 0 en extrapolant les différents pédicules vasculaires.

Fermeture de la tranche vaginale par un surjet passé au Monocryl 1 après deux points en X au niveau de chaque angle reprenant largement les utéro-sacrés.

Cure d'élytrocèle : colpotomie postérieure sur toute la longueur de l'élytrocèle, qu'on terminera en losangique au niveau périnéal.

Dissection recto-vaginale et de l'élytrocèle de chaque côté.

On réalisera un surjet en bourse sur l'élytrocèle permettant une réduction partielle de cette dernière.

Dissection ouverture de la fosse ischio-rectale gauche jusqu'à accès au petit ligament sacro-sciatique, sur lequel on posera un point simple à l'ethibon 1.

Légère colpectomie postérieure, on découpe une portion rectangulaire vaginale sur laquelle on passera le fils du Richter.

Début de fermeture de la colpotomie postérieure par un surjet au Monocryl1.

Ligature du point de Richter permettant une réduction complète de l'élytrocèle.

Un point en X au niveau du noyau fibreux central du périnée au Vicryl 2-0.

Quelques points simples au Vicryl rapide 3-0 sur le périnée superficiel.

Mise en place d'une mèche vaginale iodo-formée.

Fin d'intervention sans incident particulier.

Intervention non incidentée

Temps opératoire : 2h05

Saignements négligeables
