Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Nazia Claudinot, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/10/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   AVC ischémique en 2024

-   Hypertension artérielle

-   Hypercholestérolémie

-   Cholecystectomie en 1990

-   G3P3, 3 AVB. Ménopause à 50 ans, pas de traitement hormonal substitutif

Antécédents familiaux : non connu

Allergie : non connue

Mode de vie : enseignante à la retraite, vit avec son mari. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée

CLOPIDOGREL : arrêt le 29/09/2025

KARDEGIC 75 mg, jusqu'à la veille de l'intervention

ENALAPRIL

ATORVASTATINE

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 60 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit de type lobulaire in situ, découvert dans le cadre du dépistage.

Sur le plan radiologique : lésion de 10 mm sur le rayon de 10 heures ; cliniquement non palpable. Sur le plan anatomopathologique : récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 10% sans composante infiltrante associée.

Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite après repérage radiologique.

Evolution dans le service

Chirurgie programmée réalisée le 03/10/2025, sous anesthésie générale : mastectomie partielle droite, sans complication.

Suites opératoires simples.

-   Gestion antalgique sans particularité au décours du geste

-   Cicatrice sans particularité à J1.

Sortie autorisée le lendemain de l'intervention.

Traitement de sortie

Antalgiques usuels :

PARACETAMOL 1g : 1 cp x 4 par jour si douleurs pendant 10 jours

Traitements habituels :

CLOPIDOGREL : reprise dès le 04/10/2025

ENALAPRIL

ATORVASTATINE

Un rendez-vous post-opératoire est prévu le 15/10/2025 à 11h15.

Conclusion : mastectomie partielle droite dans un contexte de carcinome lobulaire in situ. Suites opératoires sans particularité.

Signataire : Dr Therese Longerinas.
