Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 04/01/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Odile Kauth.

Antécédents :

Familiaux :

-   Cancer du sein chez sa mère à 64 ans.

Personnels :

-   1 m 65, 104 kg.

-   Tabac : 30PA, non sevré

-   2 enfants par voie basse.

-   Appendicectomie.

-   Cholecystectomie.

-   Patiente non ménopausée, avec des cycles réguliers sans contraception

Allergie : Aucune

Pas de traitement médicamenteux en cours.

Mode de vie :

Vit seule en appartement

Professeur d'histoire-géographie

Pas de notion de violence

Histoire de la maladie :

Autopalpation d'une masse du sein droit mi décembre 2024

Bilan :

-   Sein droit :

Mammographie : sein de densité trois, avec une masse spiculée de bonne taille dans le quadrant supéro-externe.

Echographie : masse mesurée à 17 mm

Creux axillaire : adénopathie unique centimétrique ponctionnée

-   Sein gauche :

Mammographie : sein dense sans image suspecte.

Échographie : pas d'anomalie visualisée.

Microbiopsie sur la première masse :

Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 2, avec un Ki67 à 24%, RE 95% intense RP 95% intense, HER2 score x

Ponction de l'adénopathie du creux axillaire :

Même histologie.

Examen clinique :

Les seins sont de petite taille

Palpation d'une masse d'environ 3x3cm au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit

Les aires ganglionnaires sont libres

Pas d'anomalie du sein controlatéral.

Il n'est pas possible de réaliser un traitement conservateur au vu de la petite taille du sein.

Je préviens la patiente qu'elle bénéficiera d'un traitement radical par mammectomie avec curage axillaire au vu de l'atteinte du creux axillaire.

La prise en charge chirurgicale aura lieu le 28/01/2025.

La patiente est mise au courant du déroulement de la prise en charge et de ses risques.

Dr Lenaic Waesberghe.
