Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Mayssen Pradier, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 30/11 au 02/11.

Motif d'hospitalisation : reconstruction mammaire différée par prothèse

Antécédents :

Médicaux : CCIS sein droit 2024 (chirurgie seule), HTA sous LOSARTAN

Chirurgicaux : mastectomie droite avec ganglion sentinelle

Gynéco-obstétricaux : G1P0 (1 FCS)

Aucune allergie connue

Mode de vie : retraitée de la fonction publique, aucun toxique, vit seule

Traitement à l'entrée :

LOSARTAN 50 mg/jour

Histoire de la maladie :

Patiente de 58 ans, ayant bénéficié en 2024 d'une mastectomie droite avec ganglion sentinelle pour CCIS étendu et volonté d'une chirurgie radicale de la part de la patiente.

Désir désormais d'une reconstruction mammaire différée par prothèse.

Examen clinique :

A son arrivée Mme Pradier ne présente aucune plainte et est bien à jeun, son bila pré-opératoire réalisé la veille est sans particularité ; elle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.

Evolution dans le service

Les suites opératoires sont simples, Mme Pradier présentant des constantes stables ainsi que des douleurs bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.

Le pansement compressif est retiré à J2, laissant apparaître un sein souple avec une cicatrice fine et non inflammatoire sans collection ni hématome en regard et une prothèse bien en place.

Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.

Devant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Pradier à regagner son domicile le 02/11.
Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.

Traitement de sortie

PARACETAMOL 1g/6h

Soins infirmiers tous les 2 jours

Retrait de la boucle du surjet à J15 si non tombée

Retrait du drain de redon si < 20cc/j

Conclusion

RMD par prothèse, RAD J2

Signataire : Dr Etiennette Delcroix.
