Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Sumaya Modesse, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/08/2024 au 10/08/2024

Motif d'hospitalisation : Ménométrorragies de forte abondance avec curetage utérin hémostatique en urgence

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

- Médicaux :

- Malformation d'Arnold Chiari (non suivi, découvert fortuite sur céphalée en juillet 2023)

ATCD chirurgicaux :

- Appendicite avec péritonite en 2019

ATCD gynéco-obstétricaux : G2P1,

- 2022 : grossesse marquée par RPM à 35SA+0, AVB spontané à 35+5 SA

- 2023 : oeuf clair

Mode de vie

Vit avec son conjoint, un enfant en bas age

Pas de notion de violence

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Patiente consultant aux UGO pour ménométrorragies de forte abondance depuis 1h, avec nombreux caillots.

Examen clinique

Nette paleur cutanéomuqueuse

TA 122/56 mmHg, Fc 90 bpm , T 37.1°C . SaO2 98 %

Hémocue à 6,2 avec mauvaise tolérance hémodynamique

Prise en charge par remplissage et transfusion de 2 CGR, EXACYL 1g

VVP posée

Examen au spéculum :

Col d'aspect sain, ménométrorragies abondantes remplissant en quelques secondes le spéculum, d'origine endo-utérine

Echographie pelvienne par voie endovaginale :

Utérus avec hématométrie de 3x5cm, hétérogène avec caillots intra utérins, endomètre semblant épaissi

Ovaires droit et gauche de taille et d'échostructure normale

Bilan biologique :

Hémoglobine à 6,4g/dl

bHCg négatifs

RAI en cours

Au vu du contexte de choc hémorragique sur métrorragies de forte abondance, décision de prise en charge chirurgicale en urgence par curetage utérin

Prise en charge chirurgicale : Curetage utérin hémostatique en urgence

Evolution dans le service

La patiente reste stable sur le plan hémodynamique avec transfusion de 2CGR et un remplissage vasculaire par RINGER aux urgences, ainsi que la prise en charge chirurgicale.

La biologie de contrôle le lendemain de la prise en charge montre une hémoglobine à 8,6g/dl.

Il n'y aura aucune récidive des saignements durant l'hospitalisation.

Une nouvelle échographie pelvienne montre un endomètre mesuré à 3mm et une ligne de vacuité bien suivie.

Je réexplique à la patiente la prise en charge en urgence qui a été nécessaire et les différentes étapes et je réponds à ses questions.

Nous instaurons une contraception par OPTIMIZETTE 1cp par jour en continu.

Le bilan d'anémie montre une carence martiale isolée qui sera supplémentée par TARDYFERON 80mg 1 cp par jour pendant 3 mois.

Devant un état clinique et biologique satisfaisant à J3 post opératoire, la patiente rentre à domicile.

Traitement de sortie

PARACETAMOL

SPASFON

OPTIMIZETTE en continu

TARDYFERON 80mg par jour pendant 3 mois

Hémoglobine de contrôle à réaliser à J7 puis à un mois

Consultation gynécologique de suivi avec échographie pelvienne à distance à réalisée dans un mois

Conclusion

Ménométrorragies avec choc hémorragique prise en charge par curetage utérin hémostatique en urgence

Transfusion de 2CGR avec Hb de contrôle à 8,6, carence martiale supplémentée

Suites opératoires simples

RAD à J3 post opératoire devant stabilité des saignements et de l'échographie

Consultation de gynécologie à 1 mois pour bilan avec Hb de contrôle et échographie pré consultation

Signataire : Dr Maxime Verbeque.
