Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Jeanine Revillon, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/07/2024 au 29/07/2024

Motif d'hospitalisation : Hysterectomie totale par voie basse

Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies

Antécédents :

Médicaux :

-   Glaucome congénital de l'oeil droit

-   Arthrose diffuse

-   Obésité morbide avec IMC à 34

Chirurgicaux :

-   Hernie inguinale gauche opérée par laparotomie en 2004

Gynéco-Obstétrique :

-   Uterus polyfibromateux

-   G4P0 : 4 grossesses arrêtée précoces traitées médicalement entre 2004 et 2006

Mode de vie

Vit seule dans une maison

Pas de notion de violence

Pas de tabac

Traitement à l'entrée

Aucun

Histoire de la maladie

Le diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales sans signe fonctionnel urinaire.

Cliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.

Échographie pelvienne :

Utérus antéversé antéfléchi endomètre d'aspect fin, siège de multiples fibromes sous-séreux, dont le plus gros mesure 4x4cm

Ovaires droits et gauches visualisés sans kyste.

Prise en charge chirurgicale : Hysterectomie totale par voie vaginale

Evolution dans le service

Suites opératoires simples

Ablation de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise mictionnelle

Reprise de l'alimentation progressive

Hospitalisation marquée par une constipation post-opératoire, avec arrêt des matières et des gaz pendant 3 jours, finalement résolutif sous traitement laxatif simple.

Sortie d'hospitalisation à J4 devant un état clinique satisfaisant.

Traitement de sortie

Traitement habituel

PARACETAMOL 1g toutes les 6h

SPASFON 160mg toutes les 8h

MOVICOL 1 sachet par jour le matin pendant 1 semaine

LOVENOX 4000UI /j pendant 15 jours au total

Consultation post-opératoire avec Dr GIRMAY RUFFIEUX prévue le 14/09/2024

Conclusion

Hysterectomie totale par voie vaginale pour uterus polyfibromateux symptomatique

Suites opératoires simples en dehors d'une constipation

RAD avec anticoagulation préventive 15 jours, antalgiques simples, laxatifs, consignes de reconsultation aux UGO et consultation post-opératoire prévue le 14/09/2024

Signataire : Dr Martin Rault.
