Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 28/04/2020

Je vois ce jour en consultation Madame Monique Alaric âgée de 27 ans, pour réévaluation clinique et programmation chirurgicale dans le cadre de la prise en charge d'une endométriose pelvienne profonde.

Je vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, avec atteinte de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne, sans atteinte transmurale.

Elle est contre indiqué aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle présente des migraines avec aura régulières depuis son adolescence et a eu une suspicion d'AIT sous contraceptifs estroprogestatifs vers ses 17 ans.

Échec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST avec une majoration des douleurs.
Échec du TENS.

Essai de la contraception par SLINDA depuis 4 mois sans effet sur ses douleurs. Persistance de ballonnements, de dysménorrhées et dyspareunies.

IRM pelvienne du 12/04/2020:

Multiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.
Aspect en faveur d'une endométriose sous péritonéale postérieure, avec atteinte du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences séreuses rectales et sigmoïdiennes.

Ce jour :

Persistance du tableau douloureux malgré la mise en place de SLINDA.
Bilan d'imagerie en faveur d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne.

L'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.
Nodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.

Au total :

Patiente de 27 ans résistant aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Son dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant.

Proposition d'une cure d'endométriose avec résection du torus et des ligaments utéro- sacrés, et des lésions digestives si besoin.

En fonction des constatations per opératoire peut-être réalisé la mise en place d'une stomie temporaire pendant 3 mois au décours de l'intervention.

Informations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive.
Informations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.

Une anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.

L'intervention devra être réalisée de façon conjointe avec l'équipe de chirurgie viscérale par voie robot assistée.

L'intervention est programmée au 25/05/2020, Mme Alaric rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.

Veuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.

Dr Annissa Kirsch .
