Compte rendu opératoire de Gynécologie

Date de l'intervention : 22/08/2025

Chirurgien : Dr Theresine De maillard.

INDICATION :

Patiente âgée de 77 ans présentant un cancer de l'endomètre.

Adénocarcinome endométrioïde de grade I de stade 1A à l'IRM.

Validation en RCP d'une chirurgie avec ganglion sentinelle.

Scanner TAP sans particularité en pré opératoire.

ACTES :

HYSTERECTOMIE TOTALE ET ANNEXECTOMIE BILATERALE ET GANGLIONS SENTINELLES PELVIENS BILATERAUX PAR COELIOSCOPIE

INTERVENTION :

Installation de la patiente en décubitus dorsal, les membres inférieurs en légère abduction, le membre supérieur gauche le long du corps

Désinfection selon le protocole en vigueur

Champage stérile

Pose d'une sonde urinaire à demeure et d'une valve péricervicale

A noter, vagin étriqué permettant l'introduction de 2 doigts juste

Réalisation d'une open cœlioscopie par :

Mise en place d'un trocart sous ombilical de 10 mm

Insufflation du pneumopéritoine à 10 mmHg

Mise en place de 3 contre incisions de 5 mm sous contrôle de la vue

Inspection de la cavité abdomino pelvienne objectivant :

  · Pas d'anomalie à l'étage sus mésocolique

  · Nombreuses adhérences faciles à lever sur tout le pelvis

  · Diverticulose sigmoïdienne, épisode ancien de diverticulite ?

  · Une fois les adhérences levées, utérus rétroversé globuleux, présentant un fibrome corporéal postérieur d'environ 3 cm et un fibrome isthmique antérieur latéralisé à gauche de 2 cm

  · Annexes sans particularité

  · Cul de sac de Douglas libre

Réalisation d'une cytologie péritonéale première

Injection de 2ml de vert indocyanine sur les rayons de 3h et 9h au niveau cervical en superficiel et profond

Exérèse d'un ganglion sentinelle vert en iliaque primitif gauche et iliaque primitif droit, envoyés en analyse anatomopathologique de manière séparée par des endobags

Coagulation section du pédicule lombo ovarien droit, puis ligament rond droit

Ouverture des paramètres

Section du feuillet péritonéal antérieur jusqu'au repli vésico utérin, postérieur jusqu'au cul de sac de Douglas

Réalisation du même geste du côté gauche

Décollement vésico utérin jusqu'à percevoir la valve péri cervicale

Coagulation section des pédicules utérins de manière bilatérale

Colpotomie circulaire au crochet monopolaire guidée par la valve péri cervicale

Extraction de la pièce opératoire à frottements serrés par voie vaginale comprenant l'utérus et les annexes envoyés en analyse anatomopathologique

On constate une petite plaie vaginale au niveau de la fourchette et du méat qui sont suturées par des surjets de Vicryl 3.0

Retour en cœlioscopie

Lavage aspiration de la cavité pelvienne

Fermeture vaginale par 4 points en X de Vicryl 0 (nœuds intracorporels)

Instillation de 20 ml de Naropéïne sous les coupoles diaphragmatiques

Retrait des trocarts sous contrôle de la vue

Exsufflation du pneumopéritoine

Fermeture de l'aponévrose ombilicale par un point en X de Vicryl 1

Fermeture cutanée par des surjets intradermiques de Maxon 3.0

Pansements secs

Intervention non incidentée, non hémorragique

Urines claires en fin d'intervention

Toucher vaginal sans particularité

HEURE D'INCISION : 10H52

HEURE DE FERMETURE : 13H05
