Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 19/08/2025

Je vois ce jour en consultation Madame Françoise Bex suite à la découverte d'un cancer du sein droit.

Pour rappel sur le plan gynécologique : suivi régulier. 2 AVB, pas d'allaitement maternel, ménopause à 50 ans et pas de THS.

Madame rapporte l'apparition d'un prurit de la plaque aréolo-mamelonnaire évoluant depuis environ 1 an. Il aurait été tenté un traitement par dermocorticoïdes pendant plusieurs semaines, non efficace. Devant la persistance des lésions, Madame avait été adressée en ville : lésion squameuse de l'ensemble de la plaque aréolo-mamelonnaire avec ulcérations et réalisation d'un punch-biopsie de 4 mm dont l'analyse décrit un carcinome canalaire in situ. En complément, la réalisation d'un bilan d'imagerie sénologique ne décrit pas de lésion sous-jacente à l'exception de quelques microcalcifications rétroaréolaires, sans d'adénopathie associée.

J'annonce ce jour les résultats à la patiente: il s'agit d'une maladie de Paget du mamelon, je lui explique qu'il s'agit d'un cancer du sein localisé pour lequel il est possible de tenter une chirurgie conservatrice du sein de type pamectomie, qui emportera l'ensemble de la plaque aréolo-mamelonnaire. Je lui explique qu'il semble circonscrit mais que lors de l'analyse définitive, il est possible de retrouver des portions infiltrantes pour lesquelles il serait nécessaire de réaliser une nouvelle chirurgie, pour l'analyse du ganglion sentinelle.

Je l'informe que l'intervention pourrait être réalisée dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire. Je lui expose les risques liés à l'intervention : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation, séquelle esthétique. Je l'informe qu'en complément, un traitement par radiothérapie adjuvante sera nécessaire au minimum.

Le dossier de Madame Bex sera présenté en RCP le 21/08/2025 et je lui propose une intervention pour le 26/08/2025 prochain.

Je reste naturellement à sa disposition si nécessaire dans l'intervalle,

Bien confraternellement,

Dr Anne-chantal Molinas.
