Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 03/06/2025

Cher confrère, merci de m'adresser en consultation Madame Marie-louise Lavie pour ménométrorragies.

Il s'agit d'une patiente de 47 ans présentant comme antécédents :

Médicaux :

-   Hypothyroïdie substituée

Chirurgicaux :

-   Appendicectomie dans l'enfance

-   Dents de sagesse

Gynéco-Obstétricaux :

-   G4P2 : 1 IVG médicamenteux, 2 AVB, 1 fausse couche spontannée

-   Non ménopausée

-   A jour de son test HPV (négatif en 2023)

Allergie : aucune

Traitements : Levothyrox 50 µg

Mode de vie : travaille comme infirmière en cardiologie, mariée, pratique le yoga et la randonnée

Cette patiente présente depuis bientôt un an des ménométrorragies abondantes ayant occasionné une anémie ferriprive (Hb 102 g/L), pour laquelle vous l'avez mise sous Timoferol 50 mg par jour.

L'échographie pelvienne réalisée en janvier retrouve : utérus de taille habituelle, non myomateux, avec adénomyose marquée. L'endomètre est mesuré à 5 mm. Il n'est pas visualisé de polype endo-utérin. Les annexes sont d'aspect habituelles.

Vous aviez posé un DIU Mirena à Madame Lavie en début d'année. Malheureusement les ménométrorragies persistent à 6 mois, avec nécessité de changes 4 à 5 fois par jour lors des épisodes de saignements, qui représentent 10 jours par mois environ.

L'examen du jour retrouve un abdomen souple dépressible sans masse palpée.

Spéculum : col sain

TV : mobilisation utérine non douloureuse, pas de masse palpée, culs de sac vaginaux libres.

Devant cet échec de traitement médicamenteux, Madame Lavie est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale.

Je lui explique les 2 modalités possibles : la thermocaogulation de l'endomètre par Novasure ou la chirurgie radicale par hystérectomie.

Je souhaiterai commencer par une thermocoagulation, mais Madame Lavie me demande un traitement radical d'emblée.

Je lui explique les risques chirurgicaux et la possibilité de conserver le col en cas d'hystérectomie subtotale. Elle se décide pour cette technique.

Je lui propose dans le même temps la réalisation d'une salpingectomie bilatérale à visée de diminution du risque de cancer de l'ovaire, geste qu'elle accepte.

Je lui remet donc la fiche CNGOF et lui fais signer le consentement. Nous prévoyons la chirurgie le 16/07/2025 : hystérectomie sub totale par coelioscopie. Je programme ce jour une consultation d'anesthésie et l'hospitalisation dans le service de chirurgie gynécologique.

Confraternellement,

Dr Roger Dethoor .
