Compte rendu de consultation de Gynécologie

Le 23/01/2026,

Je revois ce jour en consultation Mme Dehlia FRANZONE, 84 ans, adressée pour prise en charge d'une tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein droit confirmée histologiquement.

Antécédents :

-   Médicaux : HTA essentielle, dyslipidémie, arthrose diffuse, ostéopénie, épisode ancien de pneumopathie infectieuse.

-   Chirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance, cholécystectomie, chirurgie de cataracte bilatérale.

-   Gynéco-obstétricaux : G3P3, ménopause naturelle à 49 ans, pas de THM.

-   Allergies : Aucun antécédent allergique connu.

Pour rappel, Mme FRANZONE s'est présentée initialement après l'autopalpation d'un nodule du sein droit apparu depuis environ 3 semaines.

-   Mammographie bilatérale (12/01/2026) : opacité irrégulière de 23 mm au QSE droit, classée ACR 5.

-   Échographie mammaire complémentaire (12/01/2026) : lésion hypoéchogène hétérogène avec spicules, 22×19 mm ; ganglion axillaire droit unique de 13 mm avec perte partielle du hile.

-   IRM mammaire (18/01/2026) : confirme la lésion du QSE droit sans foyer secondaire ni anomalie controlatérale.

-   Microbiopsie mammaire (15/01/2026) : Carcinome canalaire infiltrant, grade II (SBR 6/9), RO 100 %, RP 80 %, HER2 négatif, Ki67 = 20 %.

-   Cytoponction ganglionnaire (19/01/2026) : présence de cellules carcinomateuses

Bilan d'extension (25/01/2026) :

-   TDM thoraco-abdomino-pelvienne : absence de métastase viscérale, absence de lésions osseuses suspectes.

-   Bilan biologique : NFS stable, fonction rénale correcte (DFG 54 mL/min), bilan hépatique normal, CA15-3 = 24 UI/mL.

Le dossier a été présenté en réunion pluridisciplinaire le 30/01/2026 :

-   Indication chirurgicale première par mastectomie totale droite avec conservation des pectoraux et curage axillaire complet (QEFA020).

-   Traitement adjuvant à discuter selon l'examen anatomopathologique définitif : radiothérapie axillaire éventuelle selon statut ganglionnaire final ; hormonothérapie adjuvante très probable.

-   Absence d'indication à chimiothérapie néoadjuvante compte tenu du phénotype tumoral et de l'âge.

J'ai exposé à Mme FRANZONE la nature du geste, les risques inhérents (saignement, hématome, infection, sérome, troubles sensitifs de la paroi thoracique, risque de lymphœdème du membre supérieur droit), ainsi que les alternatives thérapeutiques.
Après information éclairée, la patiente souhaite poursuivre la prise en charge chirurgicale.

Une fiche d'information lui a été remise.

Une hospitalisation programmée est fixée au 05 février 2026, avec réalisation de la mastectomie totale droite avec curage axillaire le le 06 février 2026.

Dr Jacky Pourtoyan .
