Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Angelina Mole, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/07/2025 au 10/07/2025 .

Motif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite, par laparotomie.

Antécédents

-   Médicaux : HTA essentielle connue, non compliquée.

-   Gynécologiques : cycles irréguliers depuis 2 ans avec menstruations très abondantes.

-   Chirurgicaux : néant.

-   Allergies : aucune allergie connue.

Mode de vie : IMC à 31 kg/m² (obésité modérée), non fumeuse, alcool occasionnel.

Traitement à l'entrée :

-   Losartan 50 mg/j

-   Fer per os

-   Antalgique palier 1 si besoin

Histoire de la maladie :

Patiente suivie pour ménométrorragies résistantes au traitement médical, douleur pelvienne chronique, altération de la qualité de vie et anémie ferriprive.

L'IRM du 16/06/2025 retrouve un utérus polymyomateux, dominé par :

-   un myome interstitiel antérieur de 11 cm FIGO 3,

-   plusieurs myomes intramuraux et sous-séreux (FIGO 3 à 6),

-   un kyste dermoïde droit de 7 cm,

-   annexes gauches conservées.

Marqueurs tumoraux normaux, pas d'argument pour une lésion maligne.

Après évaluation en consultation, une hystérectomie totale + salpingectomie gauche + annexectomie droite a été programmée.

Examen clinique :

-   TA 132/78 mmHg, FC 86 bpm, SpO2 99 %, T° 36.8 °C.

-   Abdomen souple, douleur hypogastrique modérée.

-   Pas de masse palpable.

-   Examen général sans particularité.

Examens complémentaires :

-   Biologie : Hb 10.4 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales, bilan rénal/hépatique normal, β-hCG négatif. Crase sans particularité. Groupe sanguin : A négatif.

Evolution dans le service :

J1 (07/07/2025)

Intervention non incidentée.

-   Douleurs contrôlées par paracétamol + tramadol.

-   Retrait de la sonde urinaire à demeure en fin d'après-midi. Reprise de la miction spontanée dans la soirée.

J2 (08/07/2025)

-   Douleurs contrôlées par paracétamol + tramadol.

-   Apyrétique.

-   Reprise du transit.

-   Pansement sec.

-   Mobilisation précoce.

-   Hb à J1 : 9.9 g/dL.

J3 (09/07/2025)

-   Reprise de l'autonomie.

-   Aucune fièvre ni saignement.

-   Miction spontanée sans résidu.

J4 (10/07/2025)

-   Cicatrice propre.

-   Douleurs faibles et contrôlées.

-   Patiente apte au retour à domicile.

Traitement de sortie :

-   Paracétamol 1 g x 3/j

-   Ibuprofène 400 mg si besoin

-   Reprise du Losartan

-   LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours soit jusqu'au 21/07/2025 inclus.

-   Soins de cicatrice et injection de LOVENOX par IDE libérale

Conclusion : Hospitalisation pour hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite pour léiomyomes utérins polymyomateux compliqués de ménométrorragies et associée à un kyste dermoïde droit. Suites simples. Évolution favorable, retour à domicile.

Consultation post-opératoire prévue le 13/08/2025.

Signataire : Dr Suzanne Van bellingen.
