Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Sophiane Perrotin, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 08/11/2205 au 11/11/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents

  - Médicaux: aucun

  - Chirurgicaux: aucun

  - Gynéco-obstétricaux : G0P0, non ménopausée

  - Familiaux : non connu

  - Allergies : non connue

Mode de vie : enseignante, vit seule. Activité physique 3 fois par semaine pendant 30 min (footing ou natation)

Traitement à l'entrée : aucun

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 33 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.

Indication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 08/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.

Ablation du pansement compressif le 10/11/2025.

Ablation du dispositif de drainage le 11/11/2025 devant débit < 50 cc.

Cicatrices saines, laissées à l'air.

Antalgie correcte pendant toute la durée du séjour.

Retour à domicile autorisée le 11/11/2025, à J4.

Traitement de sortie

Antalgie simple :

  - PARACETAMOL 1g : 1cp x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours

  - ACUPAN 30mg : 1cp x 3 / jour si douleurs intenses pendant 2 jours.

Inscription en RCP pour le 29/11/2025

Consultation post-opératoire le 30/11/2025

Conclusion : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication dans un contexte de cancer du sein.

Signataire : Dr Joel Barbera sales.
