Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Betsy Machado, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11/2025 au 11/11/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

- Cancer du sein droit

- Syndrome dépressif

- Hypothyroïdie

- Appendicectomie

- G2P2 - 2 AVB, non ménopausée

Antécédents familiaux : non connue

Allergie : non connue

Mode de vie : infirmière libérale, vit seule. Ne pratique pas d'activité physique.

Traitement à l'entrée : LEVOTHYROX 75 mcg - VENLAFAXINE 75 mg

Histoire de la maladie

Patiente âgée de 39 ans suivie dans les suites d'un cancer du sein gauche en 2020. Au cours de la surveillance, l'imagerie retrouve une lésion du sein droit de 20 mm, bien délimitée, classée ACR 3, palpable, à 2,5 cm de l'aréole sur le rayon de 9h. La biopsie retrouve un fibroadénome, sans pouvoir exclure une tumeur phyllode.

Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite.

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 10/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle du sein droit, sans complication.

Suites opératoires marquées par des nausées et vomissements au réveil, résolutifs après mise en place d'un traitement symptomatique.

Reprise alimentaire dès le soir de l'intervention.

Antalgie satisfaisante sous palier 1.

Cicatrice saine.

Sortie autorisée le lendemain de l'intervention, retour à domicile.

Traitement de sortie

Antalgie de palier 1 : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours

Conclusion :

Mastectomie partielle du sein droit, sans complication.

Signataire : Dr Lucette Zilbermann.
