Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie

Madame Murielle Boutoille, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/10/2025 au 04/10/2025.

Motif d'hospitalisation : chirurgie programmée

Antécédents médicaux, chirurgicaux :

-   Hypercholestérolémie

-   Cholécystectomie 1999

-   Appendicectomie 1980

-   G3P3 - 3 AVB, ménopause 55 ans.

Antécédents familiaux : non connu

Allergies : non connue

Mode de vie : enseignante retraitée, vit seule à domicile. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne.

Traitement à l'entrée : ATORVASTATINE

Histoire de la maladie :

Patiente âgée de 68 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.

Pour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.

Indication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.

Evolution dans le service

Chirurgie programmée le 03/10/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication.

Gestion antalgique sans particularité.

Cicatrices sans particularités à J1.

Sortie autorisée à J1.

Traitement de sortie

Antalgie usuelle : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours, ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleurs persistantes pendant 5 jours.

Conclusion : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication

Signataire : Dr Laure Loie.
